ຂ່າວ

ສໍາລັບແມ່ຍິງໃນໄວຈະເລີນພັນທີ່ມີອາການບ້າຫມູ, ຄວາມປອດໄພຂອງຢາຕ້ານການຊັກແມ່ນສໍາຄັນສໍາລັບພວກເຂົາແລະລູກຫລານຂອງພວກເຂົາ, ເນື່ອງຈາກວ່າຢາມັກຈະຕ້ອງການໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະການໃຫ້ນົມລູກເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຂອງການຊັກ. ການພັດທະນາອະໄວຍະວະຂອງ fetal ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການປິ່ນປົວຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງແມ່ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແມ່ນເປັນຄວາມກັງວົນ. ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ແນະນໍາວ່າໃນບັນດາຢາຕ້ານການຊັກແບບດັ້ງເດີມ, ອາຊິດ valproic, phenobarbital, ແລະ carbamazepine ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງ teratogenic. ໃນບັນດາຢາຕ້ານການຊັກໃຫມ່, lamotrigine ຖືກພິຈາລະນາວ່າຂ້ອນຂ້າງປອດໄພສໍາລັບ fetus, ໃນຂະນະທີ່ topiramate ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງປາກ cleft fetal ແລະ palate.

ການສຶກສາດ້ານການພັດທະນາລະບົບປະສາດຫຼາຍໆຢ່າງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການໃຊ້ອາຊິດ valproic ຂອງແມ່ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກຂອງມັນສະຫມອງ, ໂຣກ autism, ແລະຄວາມຜິດກະຕິ hyperactivity ການຂາດຄວາມສົນໃຈ (ADHD) ໃນລູກຫລານ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຫຼັກຖານທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງກ່ຽວກັບຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງການໃຊ້ topiramate ຂອງແມ່ໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະການພັດທະນາທາງປະສາດຂອງລູກຫລານຍັງຄົງບໍ່ພຽງພໍ. ໂຊກດີ, ການສຶກສາໃຫມ່ທີ່ຈັດພີມມາໃນອາທິດທີ່ຜ່ານມາໃນ New England Journal of Medicine (NEJM) ເອົາຫຼັກຖານເພີ່ມເຕີມໃຫ້ພວກເຮົາ

ໃນໂລກທີ່ແທ້ຈິງ, ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ເປັນໄປໄດ້ໃນແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີອາການບ້າຫມູທີ່ຕ້ອງການຢາຕ້ານອາການຊັກເພື່ອສືບສວນຄວາມປອດໄພຂອງຢາ. ດັ່ງນັ້ນ, ການລົງທະບຽນການຖືພາ, ການສຶກສາກຸ່ມ, ແລະການສຶກສາການຄວບຄຸມກໍລະນີໄດ້ກາຍເປັນການອອກແບບການສຶກສາທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປຫຼາຍຂຶ້ນ. ຈາກທັດສະນະວິທີການ, ການສຶກສານີ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນການສຶກສາທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງທີ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໃນປະຈຸບັນ. ຈຸດເດັ່ນຂອງມັນມີດັ່ງນີ້: ວິທີການສຶກສາກຸ່ມຕົວຢ່າງຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ອີງໃສ່ປະຊາກອນໄດ້ຖືກຮັບຮອງເອົາ. ເຖິງແມ່ນວ່າການອອກແບບແມ່ນ retrospective, ຂໍ້ມູນແມ່ນມາຈາກສອງຖານຂໍ້ມູນແຫ່ງຊາດຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງລະບົບ Medicaid ແລະ Medicare ຂອງສະຫະລັດທີ່ໄດ້ລົງທະບຽນກ່ອນ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງຂໍ້ມູນແມ່ນສູງ; ໄລຍະເວລາຕິດຕາມສະເລ່ຍແມ່ນ 2 ປີ, ເຊິ່ງໂດຍພື້ນຖານແລ້ວແມ່ນຕອບສະຫນອງເວລາທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການວິນິດໄສໂຣກ autism, ແລະເກືອບ 10% (ຫຼາຍກວ່າ 400,000 ກໍລະນີໃນຈໍານວນທັງຫມົດ) ໄດ້ຖືກຕິດຕາມເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 8 ປີ.

ການສຶກສາດັ່ງກ່າວໄດ້ລວມເອົາແມ່ຍິງຖືພາຫຼາຍກວ່າ 4 ລ້ານຄົນ, ໃນນັ້ນ 28,952 ຄົນໄດ້ຖືກກວດພົບວ່າເປັນພະຍາດບ້າໝູ. ແມ່ຍິງໄດ້ຖືກຈັດກຸ່ມໂດຍອີງຕາມວ່າພວກເຂົາກິນຢາຕ້ານເຊື້ອຫຼືຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼັງຈາກຖືພາ 19 ອາທິດ (ໄລຍະທີ່ synapses ສືບຕໍ່ສ້າງ). Topiramate ຢູ່ໃນກຸ່ມທີ່ຖືກເປີດເຜີຍ, ອາຊິດ valproic ຢູ່ໃນກຸ່ມຄວບຄຸມໃນທາງບວກ, ແລະ lamotrigine ຢູ່ໃນກຸ່ມຄວບຄຸມທາງລົບ. ກຸ່ມຄວບຄຸມທີ່ບໍ່ເປີດເຜີຍແມ່ນລວມເອົາແມ່ຍິງຖືພາທຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ກິນຢາຕ້ານການຊັກໃດໆຕັ້ງແຕ່ 90 ມື້ກ່ອນປະຈໍາເດືອນສຸດທ້າຍຈົນເຖິງເວລາເກີດລູກ (ລວມທັງພະຍາດບ້າຫມູທີ່ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວຫຼືບໍ່ໄດ້ປິ່ນປົວ).

ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາການສະສົມຂອງ autism ໃນອາຍຸ 8 ປີແມ່ນ 1.89% ໃນບັນດາ progeny ທັງຫມົດທີ່ບໍ່ໄດ້ສໍາຜັດກັບຢາ antiepileptic ໃດໆ; ໃນບັນດາລູກຫລານທີ່ເກີດຈາກແມ່ທີ່ເປັນພະຍາດບ້າຫມູ, ອັດຕາການສະສົມຂອງ autism ແມ່ນ 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ໃນເດັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ໄດ້ສໍາຜັດກັບຢາຕ້ານເຊື້ອ. ອັດຕາການສະສົມຂອງ autism ໃນ offspring ທີ່ສໍາຜັດກັບ topiramate, valproate, ຫຼື lamotrigine ແມ່ນ 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), ແລະ 4.05% CI, 54.1% (95.15%).

ເມື່ອປຽບທຽບກັບ fetuses ບໍ່ໄດ້ສໍາຜັດກັບຢາຕ້ານອາການຊັກ, ຄວາມສ່ຽງ autism ໄດ້ຖືກປັບສໍາລັບຄະແນນ propensity ມີດັ່ງນີ້: ມັນແມ່ນ 0.96 (95%CI, 0.56 ~ 1.65) ໃນກຸ່ມ exposure topiramate, 2.67 (95%CI, 1.69 ~ 4.20) ໃນກຸ່ມ% 10, CI, valproic, 0,0% ແລະ valeric. 0.69 ~ 1.46) ໃນກຸ່ມການສໍາຜັດ lamotrigine. ໃນການວິເຄາະກຸ່ມຍ່ອຍ, ຜູ້ຂຽນໄດ້ເອົາບົດສະຫຼຸບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໂດຍອີງໃສ່ວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy, ປະລິມານຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ, ແລະວ່າມີການສໍາຜັດກັບຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາໃນຕອນຕົ້ນ.

ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລູກຫລານຂອງແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີອາການບ້າຫມູມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນໂຣກ autism (4.21 ເປີເຊັນ). ທັງ topiramate ຫຼື lamotrigine ບໍ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ autism ໃນລູກຫລານຂອງແມ່ທີ່ກິນຢາຕ້ານອາການຊັກໃນລະຫວ່າງການຖືພາ; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນເວລາທີ່ອາຊິດ valproic ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ autism ໃນລູກຫລານ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາພຽງແຕ່ສຸມໃສ່ການເກີດ autism ໃນລູກຫລານຂອງແມ່ຍິງຖືພາທີ່ກິນຢາ antiseizure, ແລະບໍ່ໄດ້ກວມເອົາຜົນໄດ້ຮັບການພັດທະນາ neuro ທົ່ວໄປອື່ນໆເຊັ່ນ: ການຫຼຸດລົງຂອງສະຕິປັນຍາໃນ offspring ແລະ ADHD, ມັນຍັງສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນ neurotoxicity ຂ້ອນຂ້າງອ່ອນແອຂອງ topiramate ໃນ offspring ເມື່ອທຽບກັບ valproate.

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ Topiramate ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນການທົດແທນທີ່ເອື້ອອໍານວຍສໍາລັບ sodium valproate ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງປາກແຕກແລະ palate ແລະຂະຫນາດນ້ອຍສໍາລັບອາຍຸຖືພາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມີການສຶກສາແນະນໍາວ່າ topiramate ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການພັດທະນາ neurodevelopmental ໃນ offspring. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາ NEJM ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຖ້າຫາກວ່າພຽງແຕ່ພິຈາລະນາຜົນກະທົບຂອງ neurodevelopment ຂອງ offspring, ສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາທີ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຊ້ valproate ສໍາລັບອາການຊັກຂອງພະຍາດບ້າຫມູ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດ neurodevelopmental ໃນ offspring. Topiramate ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຢາທາງເລືອກ. ຄວນສັງເກດວ່າອັດຕາສ່ວນຂອງຊາວອາຊີແລະເກາະປາຊີຟິກອື່ນໆໃນກຸ່ມທັງຫມົດແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍ, ກວມເອົາພຽງແຕ່ 1% ຂອງກຸ່ມທັງຫມົດ, ແລະອາດມີຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານເຊື້ອຊາດໃນປະຕິກິລິຍາທາງລົບຕໍ່ຢາຕ້ານການຊັກ, ດັ່ງນັ້ນຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສານີ້ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ໂດຍກົງຕໍ່ຊາວອາຊີ (ລວມທັງຄົນຈີນ) ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນຈາກຜົນການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມຂອງຄົນອາຊີໃນອະນາຄົດ.