ຂ່າວ

ດ້ວຍຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງປະຊາກອນແລະຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວພະຍາດ cardiovascular, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຊໍາເຮື້ອ (ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ) ເປັນພະຍາດ cardiovascular ເທົ່ານັ້ນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນກໍລະນີແລະອັດຕາການແຜ່ກະຈາຍ. ປະ​ຊາ​ກອນ​ຂອງ​ຈີນ​ຂອງ​ຄົນ​ເຈັບ​ຫົວ​ໃຈ​ລົ້ມ​ເຫຼວ​ຊໍາ​ເຮື້ອ​ໃນ​ປີ 2021 ປະ​ມານ 13,7 ລ້ານ​ຄົນ​, ຄາດ​ວ່າ​ຈະ​ບັນ​ລຸ 16,14 ລ້ານ​ຄົນ​ໃນ​ປີ 2030​, ຄວາມ​ຕາຍ​ຂອງ​ຫົວ​ໃຈ​ລົ້ມ​ເຫຼວ​ຈະ​ມີ​ເຖິງ 1.934 ລ້ານ​ຄົນ​.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ ແລະ ໂລກຫົວໃຈເຕັ້ນ (AF) ມັກຈະຢູ່ຮ່ວມກັນ. ເຖິງ 50% ຂອງຄົນເຈັບຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໃຫມ່ມີ atrial fibrillation; ໃນບັນດາກໍລະນີໃຫມ່ຂອງໂຣກ atrial fibrillation, ເກືອບຫນຶ່ງສ່ວນສາມມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ. ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະຈໍາແນກລະຫວ່າງສາເຫດແລະຜົນກະທົບຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ atrial fibrillation, ແຕ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວແລະ atrial fibrillation, ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ catheter ablation ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດທັງຫມົດແລະຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບໍ່ມີການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ລວມທັງຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍລວມກັບ atrial fibrillation, ແລະຄໍາແນະນໍາທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈແລະການ ablation ປະກອບມີການ ablation ເປັນຄໍາແນະນໍາຂອງ Class II ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີປະເພດຂອງ atrial fibrillation ໃດໆແລະສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ຫຼຸດລົງ, ໃນຂະນະທີ່ amiodarone ແມ່ນຄໍາແນະນໍາຂອງ Class I.

ການສຶກສາຂອງ CASTLE-AF, ຈັດພີມມາໃນ 2018, ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ atrial fibrillation ບວກກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, catheter ablation ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຍ້ອນສາເຫດທັງຫມົດແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຖ້າປຽບທຽບກັບຢາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງຍັງໄດ້ຢືນຢັນເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ catheter ablation ໃນການປັບປຸງອາການ, reversing cardiac remodeling, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການໂຫຼດ atrial fibrillation. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ atrial fibrillation ລວມກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍແມ່ນມັກຈະຖືກຍົກເວັ້ນຈາກປະຊາກອນການສຶກສາ. ສໍາລັບຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, ການສົ່ງຕໍ່ໃຫ້ທັນເວລາສໍາລັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈຫຼືການປູກຝັງຂອງອຸປະກອນການຊ່ວຍເຫຼືອ ventricular ຊ້າຍ (LVAD) ແມ່ນມີປະສິດທິພາບ, ແຕ່ຍັງມີການຂາດຫຼັກຖານທາງການແພດທີ່ອີງໃສ່ວ່າ catheter ablation ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເສຍຊີວິດແລະການຊັກຊ້າ implantation LVAD ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການປ່ຽນຫົວໃຈ.

ການສຶກສາ CASTLE-HTx ເປັນສູນດຽວ, ປ້າຍເປີດ, ການສືບສວນທີ່ລິເລີ່ມໂດຍການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມເພື່ອປະສິດທິພາບທີ່ດີກວ່າ. ການສຶກສາໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ທີ່ສູນປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານ Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, ເປັນສູນສົ່ງຕໍ່ການຜ່າຕັດຫົວໃຈໃນປະເທດເຢຍລະມັນທີ່ປະຕິບັດປະມານ 80 ການປູກຖ່າຍຕໍ່ປີ. ຄົນເຈັບທັງໝົດ 194 ຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈໃນຂັ້ນສຸດທ້າຍທີ່ມີອາການຫົວໃຈເຕັ້ນໃນຫົວໃຈທີ່ໄດ້ຖືກປະເມີນວ່າມີສິດໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈ ຫຼື ການປູກຝັງ LVAD ໄດ້ຖືກລົງທະບຽນຕັ້ງແຕ່ເດືອນພະຈິກ 2020 ຫາເດືອນພຶດສະພາ 2022. ຄົນເຈັບທັງໝົດມີອຸປະກອນຫົວໃຈ implantable ທີ່ມີການຕິດຕາມຈັງຫວະຫົວໃຈຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຄົນເຈັບທັງຫມົດໄດ້ຖືກ Randomized ໃນອັດຕາສ່ວນ 1: 1 ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການ ablation catheter ແລະຢາແນະນໍາຫຼືໄດ້ຮັບຢາຢ່າງດຽວ. ຈຸດສິ້ນສຸດຕົ້ນຕໍແມ່ນອົງປະກອບຂອງການເສຍຊີວິດ, ການປູກຝັງ LVAD, ຫຼືການຜ່າຕັດຫົວໃຈສຸກເສີນ. ຈຸດສຸດທ້າຍຂັ້ນສອງປະກອບມີການເສຍຊີວິດຍ້ອນສາເຫດທັງຫມົດ, ການປູກຝັງ LVAD, ການປູກຖ່າຍຫົວໃຈສຸກເສີນ, ການເສຍຊີວິດຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ, ແລະການປ່ຽນແປງສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ventricular ejection ຊ້າຍ (LVEF) ແລະການໂຫຼດ atrial fibrillation ໃນເວລາ 6 ແລະ 12 ເດືອນຂອງການຕິດຕາມ.

ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2023 (ຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກການລົງທະບຽນ), ຄະນະກໍາມະການຕິດຕາມຂໍ້ມູນແລະຄວາມປອດໄພໄດ້ພົບເຫັນໃນການວິເຄາະຊົ່ວຄາວວ່າເຫດການຈຸດສິ້ນສຸດຕົ້ນຕໍລະຫວ່າງສອງກຸ່ມແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະຫຼາຍກວ່າທີ່ຄາດໄວ້, ວ່າກຸ່ມ catheter ablation ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນແລະປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບ Haybittle-Peto, ແລະແນະນໍາໃຫ້ຢຸດເຊົາການສຶກສາຢາທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນທັນທີທັນໃດ. ນັກສືບສວນໄດ້ຍອມຮັບຄໍາແນະນໍາຂອງຄະນະກໍາມະການເພື່ອດັດແປງພິທີການການສຶກສາເພື່ອຕັດຂໍ້ມູນການຕິດຕາມສໍາລັບຈຸດສິ້ນສຸດຕົ້ນຕໍໃນວັນທີ 15 ພຶດສະພາ 2023.

ການປູກຝັງຫົວໃຈແລະ LVAD implantation ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປັບປຸງການຄາດຄະເນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍລວມກັບ atrial fibrillation, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຊັບພະຍາກອນຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນຈໍາກັດແລະປັດໃຈອື່ນໆຈໍາກັດການນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງພວກເຂົາໃນບາງຂອບເຂດ. ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການປ່ຽນຫົວໃຈແລະ LVAD, ພວກເຮົາສາມາດເຮັດຫຍັງໄດ້ອີກແດ່ທີ່ຈະຊັກຊ້າການກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດກ່ອນທີ່ຄວາມຕາຍຈະເກີດຂື້ນ? ການສຶກສາ CASTLE-HTx ແມ່ນບໍ່ສົງໃສວ່າມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່. ມັນບໍ່ພຽງແຕ່ຢືນຢັນຜົນປະໂຫຍດຂອງ catheter ablation ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ AF ພິເສດ, ແຕ່ຍັງໃຫ້ເສັ້ນທາງທີ່ດີຂອງການເຂົ້າເຖິງທີ່ສູງຂຶ້ນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍທີ່ສັບສົນກັບ AF.