ຂ່າວ

ສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເສຍຊີວິດຈາກພະຍາດຫົວໃຈປະກອບມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິ malignant ທີ່ເກີດຈາກ fibrillation ventricular. ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການທົດລອງ RAFT, ຈັດພີມມາໃນ NEJM ໃນປີ 2010, ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປະສົມປະສານຂອງ implantable cardioverter defibrillator (ICD) ບວກກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ດີທີ່ສຸດກັບ cardiac resynchronization (CRT) ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫຼືການເຂົ້າໂຮງຫມໍສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີພຽງແຕ່ 40 ເດືອນຂອງການຕິດຕາມໃນເວລາພິມເຜີຍແຜ່, ມູນຄ່າໄລຍະຍາວຂອງຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວນີ້ແມ່ນບໍ່ຊັດເຈນ.

ດ້ວຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິພາບແລະການຂະຫຍາຍເວລາຂອງການນໍາໃຊ້, ປະສິດທິພາບທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ ejection fraction ຕ່ໍາໄດ້ຖືກປັບປຸງ. ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມໂດຍປົກກະຕິຈະປະເມີນປະສິດທິຜົນຂອງການປິ່ນປົວໃນໄລຍະເວລາທີ່ຈໍາກັດ, ແລະປະສິດທິພາບໃນໄລຍະຍາວຂອງມັນສາມາດເປັນການຍາກທີ່ຈະປະເມີນຫຼັງຈາກການທົດລອງສິ້ນສຸດລົງຍ້ອນວ່າຄົນເຈັບໃນກຸ່ມຄວບຄຸມອາດຈະຂ້າມໄປຫາກຸ່ມທົດລອງ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຖ້າການປິ່ນປົວໃຫມ່ໄດ້ຖືກສຶກສາຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈກ້າວຫນ້າ, ປະສິດທິພາບຂອງມັນອາດຈະປາກົດຂື້ນໃນໄວໆນີ້. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວກ່ອນໄວອັນຄວນ, ກ່ອນທີ່ອາການຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຈະຮ້າຍແຮງຫນ້ອຍ, ອາດຈະມີຜົນກະທົບທາງບວກທີ່ເລິກເຊິ່ງຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບຫຼາຍປີຫຼັງຈາກການທົດລອງສິ້ນສຸດລົງ.

RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), ເຊິ່ງໄດ້ປະເມີນປະສິດທິພາບທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ cardiac resynchronisation (CRT), ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ CRT ມີປະສິດທິພາບໃນສັງຄົມຫົວໃຈ New York (NYHA) Class II ສ່ວນໃຫຍ່: ມີການຕິດຕາມໂດຍສະເລ່ຍ 40 ເດືອນ, CRT ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຄົນເຈັບໃນໂຮງຫມໍ. ຫຼັງຈາກການຕິດຕາມໂດຍສະເລ່ຍເກືອບ 14 ປີໃນແປດສູນທີ່ມີຈໍານວນຄົນເຈັບທີ່ລົງທະບຽນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການທົດລອງ RAFT, ຜົນໄດ້ຮັບສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການປັບປຸງການຢູ່ລອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ໃນການທົດລອງທີ່ສໍາຄັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄົນເຈັບທີ່ມີ NYHA grade III ຫຼື ambulate grade IV heart failure, CRT ຫຼຸດລົງອາການ, ປັບປຸງຄວາມສາມາດໃນການອອກກໍາລັງກາຍ, ແລະການເຂົ້າໂຮງຫມໍຫຼຸດລົງ. ຫຼັກຖານຈາກການທົດລອງຫົວໃຈ Resynchronization - ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ (CARE-HF) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ CRT ແລະຢາມາດຕະຖານ (ໂດຍບໍ່ມີການ implantable cardioverter defibrillator [ICD]) ລອດຊີວິດໄດ້ດົນກວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຢາຢ່າງດຽວ. ການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ CRT ຫຼຸດຜ່ອນ mitral regurgitation ແລະ remodeling cardiac, ແລະການປັບປຸງສ່ວນ ventricular ຊ້າຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງ CRT ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ NYHA Grade II ຍັງຄົງເປັນຂໍ້ໂຕ້ແຍ້ງ. ຈົນກ່ວາ 2010, ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການທົດລອງ RAFT ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ CRT ປະສົມປະສານກັບ ICD (CRT-D) ມີອັດຕາການຢູ່ລອດທີ່ດີກວ່າແລະການເຂົ້າໂຮງຫມໍຫນ້ອຍກວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ ICD ດຽວ.

ຂໍ້ມູນທີ່ຜ່ານມາແນະນໍາວ່າການເລັ່ງໂດຍກົງໃນສາຂາຂອງມັດຊ້າຍ, ແທນທີ່ຈະວາງ CRT ນໍາໄປສູ່ sinus coronary, ສາມາດໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບເທົ່າທຽມກັນຫຼືດີກວ່າ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມກະຕືລືລົ້ນສໍາລັບການປິ່ນປົວ CRT ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈເບົາບາງອາດຈະເພີ່ມຂຶ້ນຕື່ມອີກ. ການທົດລອງແບບສຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກນີ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຕົວຊີ້ວັດ CRT ແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຂັບໄລ່ ventricular ຊ້າຍຫນ້ອຍກວ່າ 50% ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍຂອງ implantation ນໍາທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດແລະການປັບປຸງຫຼາຍກວ່າເກົ່າໃນສ່ວນຂອງ ventricular ejection ຊ້າຍເມື່ອທຽບກັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ CRT ທໍາມະດາ. ການເພີ່ມປະສິດທິພາບເພີ່ມເຕີມຂອງ pacing leads ແລະ catheter catheter ສາມາດປັບປຸງການຕອບສະຫນອງທາງກາຍະພາບກັບ CRT ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນໃນການຜ່າຕັດ.

ໃນການທົດລອງ SOLVD, ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຂອງຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວທີ່ກິນ enalapril ລອດຊີວິດໄດ້ດົນກວ່າຜູ້ທີ່ໃຊ້ placebo ໃນລະຫວ່າງການທົດລອງ; ແຕ່ຫຼັງຈາກ 12 ປີຂອງການຕິດຕາມ, ການຢູ່ລອດໃນກຸ່ມ enalapril ໄດ້ຫຼຸດລົງໃນລະດັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບກຸ່ມ placebo. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ໃນບັນດາຄົນເຈັບ asymptomatic, ກຸ່ມ enalapril ບໍ່ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະລອດຊີວິດຈາກການທົດລອງ 3 ປີກ່ວາກຸ່ມ placebo, ແຕ່ຫຼັງຈາກ 12 ປີຂອງການຕິດຕາມ, ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຢູ່ລອດຫຼາຍກ່ວາກຸ່ມ placebo. ແນ່ນອນ, ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາທົດລອງສິ້ນສຸດລົງ, ACE inhibitors ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ.

ອີງຕາມຜົນຂອງ SOLVD ແລະການທົດລອງຫົວໃຈຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຈຸດສໍາຄັນອື່ນໆ, ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາວ່າຢາສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈເລີ່ມຕົ້ນກ່ອນທີ່ຈະມີອາການຂອງຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວ (ໄລຍະ B). ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນເຈັບໃນການທົດລອງ RAFT ມີພຽງແຕ່ອາການອ່ອນໆຂອງຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໃນເວລາລົງທະບຽນ, ເກືອບ 80 ເປີເຊັນເສຍຊີວິດຫຼັງຈາກ 15 ປີ. ເນື່ອງຈາກວ່າ CRT ສາມາດປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ, ຄຸນນະພາບຊີວິດ, ແລະຄວາມຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວຫົວໃຈລົ້ມເຫຼວໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ໃນປັດຈຸບັນອາດຈະປະກອບມີ CRT, ໂດຍສະເພາະຍ້ອນວ່າເຕັກໂນໂລຢີ CRT ປັບປຸງແລະສະດວກກວ່າແລະປອດໄພໃນການນໍາໃຊ້. ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີສ່ວນ ejection ventricular ຊ້າຍຕ່ໍາ, ມັນເປັນໄປໄດ້ຫນ້ອຍທີ່ຈະເພີ່ມສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ejection ດ້ວຍຢາຢ່າງດຽວ, ດັ່ງນັ້ນ CRT ສາມາດໄດ້ຮັບການລິເລີ່ມໄວເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກການວິນິດໄສຂອງ bunddle ສາຂາຊ້າຍ. ການກໍານົດຄົນເຈັບທີ່ມີ dysfunction ventricular ຊ້າຍ asymptomatic ຜ່ານການກວດ biomarker ສາມາດຊ່ວຍກ້າວຫນ້າໃນການນໍາໃຊ້ການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດຕິຜົນທີ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຢູ່ລອດທີ່ມີຄຸນະພາບສູງ.

ຄວນສັງເກດວ່ານັບຕັ້ງແຕ່ຜົນໄດ້ຮັບເບື້ອງຕົ້ນຂອງການທົດລອງ RAFT ໄດ້ຖືກລາຍງານມາ, ມີຄວາມກ້າວຫນ້າຫຼາຍໃນການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຢາຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ລວມທັງ inhibitors enkephalin ແລະ SGLT-2 inhibitors. CRT ສາມາດປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ, ແຕ່ບໍ່ໄດ້ເພີ່ມການໂຫຼດຂອງຫົວໃຈ, ແລະຄາດວ່າຈະມີບົດບາດເສີມໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນກະທົບຂອງ CRT ຕໍ່ການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາໃຫມ່ແມ່ນບໍ່ແນ່ນອນ.