ຂ່າວ

ການນອນໄມ່ຫລັບເປັນພະຍາດການນອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ, ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການນອນທີ່ເກີດຂື້ນສາມຄືນຕໍ່ອາທິດ, ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສາມເດືອນ, ແລະບໍ່ໄດ້ເກີດມາຈາກການຂາດໂອກາດຂອງການນອນ. ປະມານ 10% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສໍາລັບການ insomnia, ແລະອີກ 15% ຫາ 20% ລາຍງານອາການ insomnia ບາງຄັ້ງ. ຄົນເຈັບ insomnia ໄລຍະຍາວມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການພັດທະນາຊຶມເສົ້າທີ່ສໍາຄັນ, hypertension, ພະຍາດ Alzheimer, ແລະການສູນເສຍຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກ.

ບັນຫາທາງດ້ານຄລີນິກ

ຄຸນລັກສະນະຂອງການນອນໄມ່ຫລັບແມ່ນຄຸນນະພາບການນອນທີ່ບໍ່ພໍໃຈຫຼືໄລຍະເວລາ, ມາພ້ອມກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການນອນຫລັບຫຼືຮັກສາການນອນຫລັບ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງຈິດທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນເວລາກາງເວັນ. Insomnia ແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການນອນທີ່ເກີດຂື້ນສາມຄືນຕໍ່ອາທິດ, ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າສາມເດືອນ, ແລະບໍ່ໄດ້ເກີດຈາກໂອກາດນອນທີ່ຈໍາກັດ. ການນອນໄມ່ຫລັບມັກຈະເກີດຂຶ້ນພ້ອມໆກັນກັບພະຍາດທາງຮ່າງກາຍອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ອາການເຈັບປວດ), ພະຍາດທາງຈິດ (ເຊັ່ນ: ຊຶມເສົ້າ), ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການນອນອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ພະຍາດຂາທີ່ບໍ່ສະບາຍ ແລະ ຢຸດຫາຍໃຈນອນ).

ການນອນໄມ່ຫລັບເປັນພະຍາດການນອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນບັນດາຄົນທົ່ວໄປ, ແລະມັນຍັງເປັນບັນຫາຫນຶ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຫຼາຍທີ່ສຸດໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບຊອກຫາການປິ່ນປົວຢູ່ສະຖາບັນການແພດຂັ້ນຕົ້ນ, ແຕ່ມັກຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ປະມານ 10% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂສໍາລັບການນອນໄມ່ຫລັບ, ແລະອີກ 15% ຫາ 20% ຂອງຜູ້ໃຫຍ່ລາຍງານອາການ insomnia ບາງຄັ້ງ. ການນອນໄມ່ຫລັບແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນແມ່ຍິງ ແລະຜູ້ທີ່ມີບັນຫາທາງຈິດ ຫຼືຮ່າງກາຍ, ແລະອັດຕາການເກີດຂອງມັນຈະເພີ່ມຂຶ້ນໃນໄວກາງຄົນ ແລະຫຼັງອາຍຸກາງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໃນ perimenopause ແລະ menopause. ພວກເຮົາຍັງຮູ້ຫນ້ອຍຫຼາຍກ່ຽວກັບກົນໄກທາງ pathological ແລະ physiological ຂອງ insomnia, ແຕ່ໃນປັດຈຸບັນມັນເຊື່ອວ່າ overstimulation ທາງຈິດໃຈແລະ physiological ແມ່ນລັກສະນະຫຼັກຂອງມັນ.

Insomnia ອາດຈະເປັນສະຖານະການຫຼືບາງຄັ້ງຄາວ, ແຕ່ຫຼາຍກວ່າ 50% ຂອງຄົນເຈັບມີປະສົບການ insomnia ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ການນອນໄມ່ຫລັບຄັ້ງທໍາອິດມັກຈະມາຈາກສະພາບແວດລ້ອມທີ່ມີຄວາມກົດດັນ, ບັນຫາສຸຂະພາບ, ຕາຕະລາງການເຮັດວຽກທີ່ຜິດປົກກະຕິ, ຫຼືການເດີນທາງຂ້າມເຂດເວລາຫຼາຍ (ເວລາແຕກຕ່າງກັນ). ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນສ່ວນໃຫຍ່ຈະກັບຄືນສູ່ການນອນປົກກະຕິຫຼັງຈາກປັບຕົວເຂົ້າກັບເຫດການທີ່ເກີດຂື້ນ, ຜູ້ທີ່ມັກນອນບໍ່ຫລັບອາດຈະມີອາການນອນໄມ່ຫລັບຊໍາເຮື້ອ. ປັດໃຈທາງຈິດໃຈ, ພຶດຕິກໍາ, ຫຼືທາງດ້ານຮ່າງກາຍມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການນອນຫລັບໃນໄລຍະຍາວ. ການນອນໄມ່ຫລັບໃນໄລຍະຍາວແມ່ນມາພ້ອມກັບຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຊຶມເສົ້າທີ່ສໍາຄັນ, hypertension, ພະຍາດ Alzheimer, ແລະການສູນເສຍຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກ.

ການປະເມີນແລະການວິນິດໄສຂອງການນອນໄມ່ຫລັບແມ່ນອີງໃສ່ການສອບຖາມລາຍລະອຽດຂອງປະຫວັດທາງການແພດ, ບັນທຶກອາການ, ໄລຍະການເຈັບປ່ວຍ, ພະຍາດຕິດຕໍ່, ແລະປັດໃຈກະຕຸ້ນອື່ນໆ. ການບັນທຶກພຶດຕິກໍາການຕື່ນນອນຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງສາມາດກໍານົດເປົ້າຫມາຍການແຊກແຊງທາງດ້ານພຶດຕິກໍາແລະສິ່ງແວດລ້ອມຫຼາຍຂຶ້ນ. ເຄື່ອງມືການປະເມີນການລາຍງານຂອງຄົນເຈັບ ແລະບັນທຶກການນອນສາມາດໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ມີຄຸນຄ່າກ່ຽວກັບລັກສະນະ ແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການນອນໄມ່ຫລັບ, ຊ່ວຍກວດຫາຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການນອນອື່ນໆ, ແລະຕິດຕາມຄວາມຄືບໜ້າຂອງການປິ່ນປົວ.

ຍຸດທະສາດ ແລະຫຼັກຖານ

ວິທີການປະຈຸບັນໃນການປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບປະກອບມີຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແລະຢາທີ່ຂາຍໄດ້, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຈິດໃຈແລະພຶດຕິກໍາ (ຍັງເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍສະຕິປັນຍາ - ພຶດຕິກໍາ [CBT-I] ສໍາລັບການນອນໄມ່ຫລັບ), ແລະການປິ່ນປົວແບບ adjuvant ແລະທາງເລືອກ. ເສັ້ນທາງການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິຂອງຄົນເຈັບແມ່ນທໍາອິດໃຊ້ຢາທີ່ບໍ່ມີຕົວຊີ້ບອກແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດຫຼັງຈາກຊອກຫາການປິ່ນປົວ. ຄົນເຈັບຈໍານວນຫນ້ອຍໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ CBT-I, ສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນຍ້ອນການຂາດຜູ້ປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມທີ່ດີ.

CBTI-I
CBT-I ລວມມີຊຸດຍຸດທະສາດທີ່ແນໃສ່ການປ່ຽນແປງຮູບແບບພຶດຕິກໍາແລະປັດໃຈທາງຈິດໃຈທີ່ນໍາໄປສູ່ການນອນໄມ່ຫລັບ, ເຊັ່ນ: ຄວາມກັງວົນຫຼາຍເກີນໄປແລະຄວາມເຊື່ອທາງລົບກ່ຽວກັບການນອນຫລັບ. ເນື້ອໃນຫຼັກຂອງ CBT-I ປະກອບມີກົນລະຍຸດການປະພຶດແລະການນອນ (ການຈໍາກັດການນອນແລະການຄວບຄຸມການກະຕຸ້ນ), ວິທີການຜ່ອນຄາຍ, ການແຊກແຊງທາງດ້ານຈິດໃຈແລະສະຕິປັນຍາ (ຫຼືທັງສອງ) ເພື່ອແນໃສ່ການປ່ຽນແປງຄວາມເຊື່ອທາງລົບແລະຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການນອນໄມ່ຫລັບຫຼາຍເກີນໄປ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສຶກສາສຸຂະອະນາໄມການນອນ. ວິທີການແຊກແຊງທາງດ້ານຈິດໃຈອື່ນໆເຊັ່ນການປິ່ນປົວການຍອມຮັບແລະຄໍາຫມັ້ນສັນຍາແລະການປິ່ນປົວໂດຍອີງໃສ່ສະຕິໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບ, ແຕ່ມີຂໍ້ມູນຈໍາກັດທີ່ສະຫນັບສະຫນູນປະສິດທິພາບຂອງພວກເຂົາ, ແລະພວກເຂົາຕ້ອງໄດ້ຮັບການສືບຕໍ່ເປັນເວລາດົນນານເພື່ອປະໂຫຍດ. CBT-I ແມ່ນການປິ່ນປົວຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ສຸມໃສ່ການນອນຫລັບແລະເປັນບັນຫາ. ມັນມັກຈະຖືກນໍາພາໂດຍຜູ້ປິ່ນປົວສຸຂະພາບຈິດ (ເຊັ່ນ: ນັກຈິດຕະສາດ) ສໍາລັບການປຶກສາຫາລື 4-8. ມີວິທີການປະຕິບັດຕ່າງໆສໍາລັບ CBT-I, ລວມທັງຮູບແບບສັ້ນແລະຮູບແບບກຸ່ມ, ດ້ວຍການເຂົ້າຮ່ວມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ພະຍາບານປະຕິບັດ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການນໍາໃຊ້ telemedicine ຫຼືເວທີດິຈິຕອນ.

ໃນປັດຈຸບັນ, CBT-I ຖືກແນະນໍາເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດໃນຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງມືອາຊີບຫຼາຍ. ການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກແລະການວິເຄາະ meta ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ CBT-I ສາມາດປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບລາຍງານຂອງຄົນເຈັບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນການວິເຄາະ meta ຂອງການທົດລອງເຫຼົ່ານີ້, CBT-I ໄດ້ຖືກພົບເຫັນເພື່ອປັບປຸງຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການນອນໄມ່ຫລັບ, ເວລາເລີ່ມນອນ, ແລະເວລາຕື່ນນອນ. ການປັບປຸງອາການໃນເວລາກາງເວັນ (ເຊັ່ນ: ຄວາມເຫນື່ອຍລ້າແລະອາລົມ) ແລະຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫນ້ອຍ, ສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນຍ້ອນການໃຊ້ມາດຕະການທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ໄດ້ພັດທະນາໂດຍສະເພາະສໍາລັບການນອນໄມ່ຫລັບ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ປະມານ 60% ຫາ 70% ຂອງຄົນເຈັບມີການຕອບສະຫນອງທາງດ້ານຄລີນິກ, ຫຼຸດລົງ 7 ຈຸດໃນດັດຊະນີຄວາມຮຸນແຮງ Insomnia (ISI), ເຊິ່ງຢູ່ລະຫວ່າງ 0 ຫາ 28 ຈຸດ, ຄະແນນທີ່ສູງຂຶ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການນອນໄມ່ຫລັບທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ. ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ 6-8 ອາທິດ, ປະມານ 50% ຂອງຄົນເຈັບ insomnia ມີປະສົບການ remission (ISI ຄະແນນທັງຫມົດ, <8), ແລະ 40% -45% ຂອງຄົນເຈັບບັນລຸ remission ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງສໍາລັບ 12 ເດືອນ.

ໃນທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ດິຈິຕອນ CBT-I (eCBT-I) ໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມຫລາຍຂຶ້ນແລະໃນທີ່ສຸດອາດຈະເຮັດໃຫ້ຊ່ອງຫວ່າງທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງຄວາມຕ້ອງການ CBT-I ແລະການເຂົ້າເຖິງ. ECBT-I ມີຜົນກະທົບທາງບວກຕໍ່ຜົນຂອງການນອນຫຼາຍອັນ, ລວມທັງຄວາມຮຸນແຮງຂອງການນອນໄມ່ຫລັບ, ປະສິດທິພາບການນອນ, ຄຸນນະພາບການນອນຕາມຫຼັກການ, ການຕື່ນນອນຫຼັງຈາກນອນ, ໄລຍະເວລານອນ, ໄລຍະເວລານອນທັງຫມົດ, ແລະຈໍານວນການຕື່ນນອນໃນຕອນກາງຄືນ. ຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບທີ່ສັງເກດເຫັນໃນການທົດລອງ CBT-I ໃບຫນ້າຕໍ່ຫນ້າແລະຖືກຮັກສາໄວ້ສໍາລັບ 4-48 ອາທິດຫຼັງຈາກການຕິດຕາມ.

ການປິ່ນປົວໂຣກຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຊຶມເສົ້າແລະອາການເຈັບຊໍາເຮື້ອສາມາດບັນເທົາອາການນອນໄມ່ຫລັບໄດ້, ແຕ່ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂບັນຫາການນອນໄມ່ຫລັບຢ່າງສົມບູນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບສາມາດປັບປຸງການນອນຫລັບຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີ comorbidities, ແຕ່ຜົນກະທົບຂອງ comorbidities ຕົວເອງແມ່ນບໍ່ສອດຄ່ອງ. ຕົວຢ່າງ, ການປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບສາມາດບັນເທົາອາການຊຶມເສົ້າ, ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດແລະອັດຕາການເກີດຂອງອາການຊຶມເສົ້າ, ແຕ່ມີຜົນກະທົບເລັກນ້ອຍຕໍ່ອາການເຈັບຊໍາເຮື້ອ.

ວິທີການການປິ່ນປົວແບບຊັ້ນອາດຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂບັນຫາຂອງຊັບພະຍາກອນທີ່ບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານຈິດໃຈແລະພຶດຕິກໍາແບບດັ້ງເດີມ. ຮູບແບບຫນຶ່ງແນະນໍາການນໍາໃຊ້ການສຶກສາ, ການຕິດຕາມ, ແລະວິທີການຊ່ວຍເຫຼືອຕົນເອງໃນລະດັບທໍາອິດ, ດິຈິຕອນຫຼືກຸ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດຕະສາດແລະພຶດຕິກໍາໃນລະດັບທີສອງ, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຈິດໃຈແລະພຶດຕິກໍາສ່ວນບຸກຄົນໃນລະດັບທີສາມ, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເປັນຕົວເສີມໃນໄລຍະສັ້ນໃນແຕ່ລະລະດັບ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ
ໃນໄລຍະ 20 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ຮູບແບບການສັ່ງຢາຂອງຢາ hypnotic ໃນສະຫະລັດໄດ້ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນ. ປະລິມານຢາຕາມໃບສັ່ງຂອງ benzodiazepine receptor agonists ຍັງສືບຕໍ່ຫຼຸດລົງ, ໃນຂະນະທີ່ປະລິມານຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງ trazodone ຍັງສືບຕໍ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດ (FDA) ບໍ່ໄດ້ລະບຸການນອນໄມ່ຫລັບເປັນຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບ trazodone. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມຢາກອາຫານສະກັດກັ້ນ receptor antagonists ໄດ້ເປີດຕົວໃນປີ 2014 ແລະໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ.

ຂະຫນາດຜົນກະທົບຂອງຢາໃຫມ່ (ໄລຍະເວລາຂອງຢາ, <4 ອາທິດ) ໃນຜົນໄດ້ຮັບຕົ້ນຕໍແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍຜ່ານຕາຕະລາງການປະເມີນຜົນຂອງຄົນເຈັບ, ລວມທັງ Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index, Leeds Sleep Questionnaire, ແລະ Sleep Diary. ຂະໜາດເອັບເຟັກຂອງ 0.2 ຖືວ່ານ້ອຍ, ຂະໜາດເອັບເຟັກຂອງ 0.5 ຖືວ່າປານກາງ, ແລະຂະໜາດເອັບເຟັກຂອງ 0.8 ແມ່ນຖືວ່າໃຫຍ່.

ເງື່ອນໄຂຂອງ Beers (ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາທີ່ຖືວ່າຂ້ອນຂ້າງບໍ່ເຫມາະສົມກັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ) ແນະນໍາໃຫ້ຫຼີກເວັ້ນການໃຊ້ຢານີ້.

ຢາດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ FDA ສໍາລັບການປິ່ນປົວ insomnia. ຢາທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງໄດ້ຖືກຈັດເປັນ Pregnancy Class C ໂດຍ US FDA, ຍົກເວັ້ນຢາຕໍ່ໄປນີ້: Triazolam ແລະ Temazepam (Class X); Clonazepam (Class D); Diphenhydramine ແລະ docetamine (ຊັ້ນ B).
1. Benzodiazepine receptor agonist class drug hypnotic
ຢາ benzodiazepine receptor agonists ປະກອບມີຢາ benzodiazepine ແລະຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ benzodiazepine (ຍັງເອີ້ນວ່າຢາ Z-class). ການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກແລະການວິເຄາະ meta ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາ benzodiazepine receptor agonists ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນເວລານອນຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຫຼຸດຜ່ອນການຕື່ນນອນຫລັງແລະເພີ່ມໄລຍະເວລານອນທັງຫມົດ (ຕາຕະລາງ 4). ອີງຕາມການລາຍງານຂອງຄົນເຈັບ, ຜົນຂ້າງຄຽງຂອງ benzodiazepine receptor agonists ປະກອບມີ anterograde amnesia (<5%), sedation ໃນມື້ຕໍ່ມາ (5% ~ 10%), ແລະພຶດຕິກໍາທີ່ສັບສົນໃນລະຫວ່າງການນອນເຊັ່ນ: ຝັນກາງເວັນ, ກິນອາຫານ, ຫຼືຂັບລົດ (3% ~ 5%). ຜົນຂ້າງຄຽງສຸດທ້າຍແມ່ນຍ້ອນການເຕືອນໄພກ່ອງດໍາຂອງ zolpidem, zaleplon, ແລະ escitalopram. 20% ຫາ 50% ຂອງຄົນເຈັບປະສົບກັບຄວາມທົນທານຂອງຢາແລະການເພິ່ງພາອາໄສທາງຊີວະວິທະຍາຫຼັງຈາກກິນຢາທຸກໆຄືນ, ປະກົດວ່າເປັນໂຣກນອນໄມ່ຫລັບຟື້ນຕົວແລະໂຣກຖອນຕົວ.

2. ຢາ sedative heterocyclic
ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ sedative, ລວມທັງຢາ tricyclic ເຊັ່ນ amitriptyline, demethylamine, ແລະ doxepin, ແລະຢາ heterocyclic ເຊັ່ນ: olanzapine ແລະ trazodone, ແມ່ນຢາທີ່ຖືກກໍານົດທົ່ວໄປສໍາລັບການປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບ. ພຽງແຕ່ doxepin (3-6 mg ປະຈໍາວັນ, ກິນໃນຕອນກາງຄືນ) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ US FDA ສໍາລັບການປິ່ນປົວ insomnia. ຫຼັກຖານໃນປະຈຸບັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າໂດຍທົ່ວໄປສາມາດປັບປຸງຄຸນນະພາບການນອນ, ປະສິດທິພາບການນອນ, ແລະຍືດເວລາການນອນທັງຫມົດ, ແຕ່ມີຜົນກະທົບເລັກນ້ອຍຕໍ່ໄລຍະເວລານອນ. ເຖິງແມ່ນວ່າ FDA ຂອງສະຫະລັດບໍ່ໄດ້ລະບຸການນອນໄມ່ຫລັບເປັນຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບຢາເຫຼົ່ານີ້, ແພດແລະຄົນເຈັບມັກຈະມັກຢາເຫຼົ່ານີ້ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາມີຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ອ່ອນໆໃນປະລິມານຕ່ໍາແລະປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນປະສິດທິຜົນຂອງມັນ. ຜົນຂ້າງຄຽງປະກອບມີການ sedation, ປາກແຫ້ງ, ການຊັກຊ້າຂອງ cardiac conduction, hypotension, ແລະ hypertension.

3. Appetite receptor antagonists
neurons ທີ່ມີ orexin ໃນ hypothalamus ຂ້າງຕົວກະຕຸ້ນ nuclei ໃນສະຫມອງແລະ hypothalamus ທີ່ສົ່ງເສີມການຕື່ນນອນ, ແລະຍັບຍັ້ງ nuclei ໃນ ventral ຂ້າງແລະບໍລິເວນ preoptic medial ທີ່ສົ່ງເສີມການນອນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ສານສະກັດກັ້ນຄວາມຢາກອາຫານສາມາດຍັບຍັ້ງການດໍາເນີນການຂອງເສັ້ນປະສາດ, ສະກັດກັ້ນການຕື່ນນອນ, ແລະສົ່ງເສີມການນອນ. ສາມ antagonists receptor orexin ຄູ່ (sucorexant, lemborxant, ແລະ daridorexint) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ US FDA ສໍາລັບການປິ່ນປົວ insomnia. ການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກສະຫນັບສະຫນູນປະສິດທິພາບຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການເລີ່ມຕົ້ນການນອນແລະການບໍາລຸງຮັກສາ. ຜົນຂ້າງຄຽງລວມມີຄວາມອ່ອນເພຍ, ເມື່ອຍລ້າ, ແລະການຝັນຜິດປົກກະຕິ. ເນື່ອງຈາກການຂາດຮໍໂມນຄວາມຢາກອາຫານ endogenous, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ການ narcolepsy ກັບ cataplexy, ຄວາມຢາກອາຫານ antagonists ຮໍໂມນແມ່ນ contraindicated ໃນຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ.

4. Melatonin ແລະ melatonin receptor agonists
Melatonin ແມ່ນຮໍໂມນທີ່ລັບໂດຍຕ່ອມ pineal ພາຍໃຕ້ສະພາບທີ່ມືດໃນຕອນກາງຄືນ. melatonin exogenous ສາ​ມາດ​ບັນ​ລຸ​ຄວາມ​ເຂັ້ມ​ຂຸ້ນ​ຂອງ​ເລືອດ​ເກີນ​ກວ່າ​ລະ​ດັບ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​, ມີ​ໄລ​ຍະ​ເວ​ລາ​ທີ່​ແຕກ​ຕ່າງ​ກັນ​ຂຶ້ນ​ກັບ​ຂະ​ບວນ​ການ​ສະ​ເພາະ​ແລະ​ການ​ສ້າງ​ຕັ້ງ​. ປະລິມານທີ່ເຫມາະສົມຂອງ melatonin ສໍາລັບການປິ່ນປົວ insomnia ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກກໍານົດ. ການທົດລອງຄວບຄຸມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ melatonin ມີຜົນກະທົບເລັກນ້ອຍຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງການນອນ, ເກືອບບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການຕື່ນນອນໃນເວລານອນແລະໄລຍະເວລານອນທັງຫມົດ. ຢາທີ່ຜູກມັດກັບ melatonin MT1 ແລະ MT2 receptors ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວ insomnia refractory (ramelteon) ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການຕື່ນນອນ circadian (tasimelteon). ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ melatonin, ຢາເຫຼົ່ານີ້ເກືອບບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການຕື່ນນອນຫຼືໄລຍະເວລານອນທັງຫມົດຫຼັງຈາກນອນຫລັບ. ການນອນຫລັບແລະຄວາມເຫນື່ອຍລ້າແມ່ນຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ.

5. ຢາເສບຕິດອື່ນໆ
Antihistamines ໃນຢາທີ່ບໍ່ມີຢາຄຸມກໍາເນີດ (diphenhydramine ແລະ docetamine) ແລະຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ (hydroxyzine) ແມ່ນຢາປິ່ນປົວການນອນໄມ່ຫລັບທີ່ໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ. ຂໍ້ມູນສະຫນັບສະຫນູນປະສິດທິພາບຂອງມັນອ່ອນແອ, ແຕ່ການເຂົ້າເຖິງແລະຄວາມປອດໄພທີ່ຮັບຮູ້ຂອງເຂົາເຈົ້າກັບຄົນເຈັບອາດຈະເປັນເຫດຜົນສໍາລັບຄວາມນິຍົມຂອງພວກເຂົາເມື່ອທຽບກັບ benzodiazepine receptor agonists. ຢາຕ້ານເຊື້ອ sedative ສາມາດເຮັດໃຫ້ sedation ຫຼາຍເກີນໄປ, ຜົນຂ້າງຄຽງ anticholinergic, ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ dementia. Gabapentin ແລະ pregabalin ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປເພື່ອປິ່ນປົວອາການເຈັບຊໍາເຮື້ອແລະຍັງເປັນຢາປິ່ນປົວທໍາອິດສໍາລັບໂຣກຂາທີ່ພັກຜ່ອນ. ຢາເຫຼົ່ານີ້ມີຜົນກະທົບ sedative, ເພີ່ມທະວີການນອນຄື້ນຊ້າ, ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ insomnia (ນອກເຫນືອການຊີ້ບອກ), ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ປະກອບດ້ວຍອາການເຈັບປວດ. ຄວາມເມື່ອຍລ້າ, ງ້ວງຊຶມ, ວິນຫົວ, ແລະ ataxia ແມ່ນຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ.

ການເລືອກຢາ hypnotic
ຖ້າຢາຖືກເລືອກສໍາລັບການປິ່ນປົວ, ຢາຕ້ານ benzodiazepine receptor agonists ສັ້ນ, orexin antagonists, ຫຼືຢາ heterocyclic ປະລິມານຕ່ໍາແມ່ນທາງເລືອກທໍາອິດທີ່ສົມເຫດສົມຜົນໃນສະຖານະການທາງດ້ານການຊ່ວຍ. Benzodiazepine receptor agonists ອາດຈະເປັນການປິ່ນປົວທີ່ມັກສໍາລັບຄົນເຈັບ insomnia ທີ່ມີອາການນອນຫລັບ, ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸນ້ອຍກວ່າ, ແລະຄົນເຈັບທີ່ອາດຈະຕ້ອງການຢາໄລຍະສັ້ນ (ເຊັ່ນ: ການນອນໄມ່ຫລັບຍ້ອນຄວາມກົດດັນທີ່ຮຸນແຮງຫຼືເປັນໄລຍະ). ເມື່ອປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮັກສາການນອນຫລັບຫຼືການຕື່ນໄວ, ບຸກຄົນຜູ້ສູງອາຍຸ, ແລະຜູ້ທີ່ມີບັນຫາການໃຊ້ສານເສບຕິດຫຼືການຢຸດຫາຍໃຈນອນ, ຢາ heterocyclic ປະລິມານຕ່ໍາຫຼືຢາສະກັດກັ້ນຄວາມຢາກອາຫານອາດຈະເປັນທາງເລືອກທໍາອິດ.

ອີງຕາມເງື່ອນໄຂຂອງ Beers, ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາທີ່ຂ້ອນຂ້າງບໍ່ເຫມາະສົມກັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸ 65 ປີຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນປະກອບມີ benzodiazepine receptor agonists ແລະຢາ heterocyclic, ແຕ່ບໍ່ລວມເອົາ doxepin, trazodone, ຫຼື orexin antagonists. ຢາເບື້ອງຕົ້ນມັກຈະປະກອບມີການກິນຢາທຸກໆຄືນສໍາລັບ 2-4 ອາທິດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປະເມີນຄືນໃຫມ່ແລະຜົນຂ້າງຄຽງ. ຖ້າຕ້ອງການຢາໃນໄລຍະຍາວ, ຊຸກຍູ້ໃຫ້ກິນຢາເປັນໄລຍະໆ (2-4 ເທື່ອຕໍ່ອາທິດ). ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາໃຫ້ກິນຢາ 15-30 ນາທີກ່ອນນອນ. ຫຼັງຈາກຢາໃນໄລຍະຍາວ, ຄົນເຈັບບາງຄົນອາດຈະພັດທະນາການເພິ່ງພາອາໄສຢາ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ໃຊ້ benzodiazepine receptor agonists. ຫຼັງຈາກການນໍາໃຊ້ໃນໄລຍະຍາວ, ການຫຼຸດຜ່ອນການວາງແຜນ (ເຊັ່ນ: ການຫຼຸດຜ່ອນ 25% ຕໍ່ອາທິດ) ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຫຼືຢຸດເຊົາຢາ hypnotic.

ທາງເລືອກລະຫວ່າງການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy
ການສຶກສາປຽບທຽບກັບຫົວຕໍ່ຫົວທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຈໍານວນຫນ້ອຍໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນໄລຍະສັ້ນ (4-8 ອາທິດ), CBT-I ແລະຢາ hypnotic (ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢາ Z-class) ມີຜົນກະທົບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນການປັບປຸງການນອນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແຕ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາສາມາດເພີ່ມໄລຍະເວລານອນທັງຫມົດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເມື່ອທຽບກັບ CBT-I. ເມື່ອປຽບທຽບກັບການໃຊ້ CBT-I ດຽວ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານສາມາດປັບປຸງການນອນໄດ້ໄວຂຶ້ນ, ແຕ່ປະໂຫຍດນີ້ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງໃນອາທິດທີ່ສີ່ຫຼືຫ້າຂອງການປິ່ນປົວ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ, ການໃຊ້ CBT-I ດຽວສາມາດປັບປຸງການນອນຫລັບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຖ້າມີວິທີທາງເລືອກທີ່ສະດວກກວ່າໃນການກິນຢານອນຫລັບ, ການປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາດ້ານພຶດຕິກໍາຂອງຄົນເຈັບບາງຄົນອາດຈະຫຼຸດລົງ.