ຂ່າວ

ການປູກຖ່າຍປອດແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຍອມຮັບສໍາລັບພະຍາດປອດທີ່ກ້າວຫນ້າ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ການປູກຖ່າຍປອດໄດ້ມີຄວາມຄືບຫນ້າຢ່າງເດັ່ນຊັດໃນການກວດສອບແລະປະເມີນຜົນຂອງຜູ້ຮັບການຜ່າຕັດ, ການຄັດເລືອກ, ການຮັກສາແລະການຈັດສັນປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນ, ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ, ການຄຸ້ມຄອງຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການຄຸ້ມຄອງອາການແຊກຊ້ອນ, ແລະພູມຕ້ານທານ.

ໃນໄລຍະຫຼາຍກວ່າ 60 ປີ, ການປູກຖ່າຍປອດໄດ້ພັດທະນາຈາກການປິ່ນປົວແບບທົດລອງໄປສູ່ການປິ່ນປົວມາດຕະຖານທີ່ຍອມຮັບສໍາລັບພະຍາດປອດທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ. ເຖິງວ່າຈະມີບັນຫາທົ່ວໄປເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ graft ຕົ້ນຕໍ, dysfunction ປອດ transplant ຊໍາເຮື້ອ (CLAD), ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໂອກາດ, ມະເຮັງ, ແລະບັນຫາສຸຂະພາບຊໍາເຮື້ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພູມຕ້ານທານ, ມີຄໍາຫມັ້ນສັນຍາທີ່ຈະປັບປຸງການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບແລະຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດໂດຍຜ່ານການຄັດເລືອກຜູ້ຮັບທີ່ຖືກຕ້ອງ. ໃນຂະນະທີ່ການຜ່າຕັດປ່ຽນປອດແມ່ນເປັນທົ່ວໄປໃນທົ່ວໂລກ, ຈໍານວນຂອງການດໍາເນີນງານແມ່ນຍັງຮັກສາຈັງຫວະກັບຄວາມຕ້ອງການທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ. ການທົບທວນຄືນນີ້ສຸມໃສ່ສະຖານະການໃນປະຈຸບັນແລະຄວາມກ້າວຫນ້າທີ່ຜ່ານມາໃນການປູກຖ່າຍປອດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂອກາດໃນອະນາຄົດສໍາລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປິ່ນປົວທີ່ທ້າທາຍແຕ່ມີທ່າແຮງໃນການປ່ຽນແປງຊີວິດນີ້.

ການປະເມີນຜົນແລະການຄັດເລືອກຜູ້ຮັບທີ່ມີທ່າແຮງ
ເນື່ອງຈາກປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເໝາະສົມແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຂາດແຄນ, ສູນປູກຖ່າຍແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນທາງດ້ານຈັນຍາບັນເພື່ອຈັດສັນອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ສຸດທີ່ຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສຸດທິຈາກການປູກຖ່າຍ. ຄໍານິຍາມແບບດັ້ງເດີມຂອງຜູ້ຮັບທີ່ມີທ່າແຮງດັ່ງກ່າວແມ່ນວ່າພວກເຂົາມີຄວາມສ່ຽງຫຼາຍກວ່າ 50% ທີ່ຈະເສຍຊີວິດຍ້ອນພະຍາດປອດພາຍໃນ 2 ປີແລະມີໂອກາດຫຼາຍກວ່າ 80% ທີ່ຈະຢູ່ລອດ 5 ປີຫຼັງຈາກການປູກຖ່າຍ, ສົມມຸດວ່າປອດທີ່ຖືກປູກຝັງແມ່ນເຮັດວຽກຢ່າງເຕັມທີ່. ຕົວຊີ້ວັດທົ່ວໄປທີ່ສຸດສໍາລັບການປ່ຽນປອດແມ່ນ fibrosis pulmonary, ພະຍາດ pulmonary obstructive ຊໍາເຮື້ອ, ພະຍາດ pulmonary vascular, ແລະ cystic fibrosis. ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກກ່າວເຖິງໂດຍອີງໃສ່ການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກຂອງປອດ, ການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະຄວາມຄືບຫນ້າຂອງພະຍາດເຖິງວ່າຈະມີການໃຊ້ຢາສູງສຸດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ; ເງື່ອນໄຂສະເພາະຂອງພະຍາດອື່ນໆຍັງຖືກພິຈາລະນາ. ສິ່ງທ້າທາຍທາງດ້ານການພະຍາກອນສະໜັບສະໜູນຍຸດທະສາດການສົ່ງຕໍ່ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການໃຫ້ຄໍາປຶກສາດ້ານຄວາມສ່ຽງທີ່ດີຂຶ້ນເພື່ອປັບປຸງການຕັດສິນໃຈຮ່ວມກັນທີ່ມີຂໍ້ມູນ ແລະໂອກາດທີ່ຈະປ່ຽນແປງອຸປະສັກທີ່ອາດມີຕໍ່ຜົນຂອງການປູກຖ່າຍທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ທີມງານ multidisciplinary ຈະປະເມີນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຜ່າຕັດປ່ຽນປອດແລະຄວາມສ່ຽງຂອງຄົນເຈັບຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການປ່ຽນຖ່າຍເນື່ອງຈາກການໃຊ້ immunosuppressant, ເຊັ່ນ: ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ. ການກວດຫາຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງອະໄວຍະວະພິເສດຂອງປອດ, ຮ່າງກາຍ, ສຸຂະພາບຈິດ, ພູມຕ້ານທານຂອງລະບົບ ແລະມະເຮັງແມ່ນສໍາຄັນ. ການປະເມີນສະເພາະຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈແລະສະຫມອງ, ການທໍາງານຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ສຸຂະພາບຂອງກະດູກ, ຫນ້າທີ່ຂອງ esophageal, ຄວາມສາມາດທາງດ້ານຈິດໃຈແລະການສະຫນັບສະຫນູນທາງດ້ານສັງຄົມແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນ, ໃນຂະນະທີ່ການດູແລຮັກສາຄວາມໂປ່ງໃສເພື່ອຫຼີກລ່ຽງຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບໃນການກໍານົດຄວາມເຫມາະສົມຂອງການປູກຖ່າຍ.

ປັດໃຈຄວາມສ່ຽງຫຼາຍແມ່ນເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍກ່ວາປັດໃຈຄວາມສ່ຽງດຽວ. ອຸປະສັກແບບດັ້ງເດີມຂອງການປູກຖ່າຍປະກອບມີອາຍຸກ້າວຫນ້າ, ໂລກອ້ວນ, ປະຫວັດການເປັນມະເຮັງ, ການເຈັບປ່ວຍທີ່ສໍາຄັນ, ແລະພະຍາດລະບົບຕິດຕໍ່ກັນ, ແຕ່ປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກທ້າທາຍບໍ່ດົນມານີ້. ອາຍຸຂອງຜູ້ຮັບແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ແລະໃນປີ 2021, 34% ຂອງຜູ້ຮັບໃນສະຫະລັດຈະມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 65 ປີ, ເຊິ່ງຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການເນັ້ນຫນັກໃສ່ອາຍຸທາງຊີວະພາບຫຼາຍກວ່າອາຍຸຕາມລໍາດັບ. ໃນປັດຈຸບັນ, ນອກເຫນືອຈາກການຍ່າງທາງຍ່າງຫົກນາທີ, ມັກຈະມີການປະເມີນຢ່າງເປັນທາງການຂອງຄວາມອ່ອນແອ, ສຸມໃສ່ການສະຫງວນທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະການຕອບສະຫນອງທີ່ຄາດວ່າຈະມີຄວາມກົດດັນ. ຄວາມອ່ອນແອແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດປອດ, ແລະຄວາມອ່ອນແອມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບອົງປະກອບຂອງຮ່າງກາຍ. ວິທີການຄິດໄລ່ຄວາມອ້ວນແລະອົງປະກອບຂອງຮ່າງກາຍຍັງສືບຕໍ່ພັດທະນາ, ສຸມໃສ່ BMI ຫນ້ອຍລົງແລະເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບເນື້ອໃນໄຂມັນແລະກ້າມເນື້ອ. ເຄື່ອງ​ມື​ທີ່​ໃຫ້​ຄຳ​ໝັ້ນ​ສັນ​ຍາ​ວ່າ​ຈະ​ກວດ​ສອບ​ການ​ປະ​ລິ​ມານ​ຄວາມ​ອ່ອນ​ແອ, oligomyosis, ແລະ​ຄວາມ​ຢືດ​ຢຸ່ນ​ແມ່ນ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ພັດ​ທະ​ນາ​ເພື່ອ​ຄາດ​ຄະ​ເນ​ຄວາມ​ສາ​ມາດ​ທີ່​ຈະ​ຟື້ນ​ຕົວ​ໄດ້​ດີກ​ວ່າ​ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ປ່ຽນ​ປອດ. ດ້ວຍການຟື້ນຟູປອດ preoperative, ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະດັດແປງອົງປະກອບຂອງຮ່າງກາຍແລະ debilitation, ດັ່ງນັ້ນການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ.

ໃນກໍລະນີຂອງການເຈັບປ່ວຍທີ່ຮ້າຍແຮງ, ການກໍານົດຂອບເຂດຂອງ debilitation ແລະຄວາມສາມາດໃນການຟື້ນຕົວແມ່ນສິ່ງທ້າທາຍໂດຍສະເພາະ. ການປູກຖ່າຍໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກແມ່ນຫາຍາກໃນເມື່ອກ່ອນ, ແຕ່ໃນປັດຈຸບັນໄດ້ກາຍເປັນເລື່ອງທົ່ວໄປຫຼາຍຂຶ້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການນໍາໃຊ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດ extracorporeal ເປັນການປິ່ນປົວໄລຍະຂ້າມຜ່ານທາງສ່ວນຫນ້າຂອງການປິ່ນປົວໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້. ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງເຕັກໂນໂລຢີແລະການເຂົ້າເຖິງ vascular ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີສະຕິ, ຄັດເລືອກຢ່າງລະມັດລະວັງທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຊີວິດ extracorporeal ເຂົ້າຮ່ວມໃນຂັ້ນຕອນການຍິນຍອມເຫັນດີແລະການຟື້ນຟູທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກ transplantation ຄ້າຍຄືກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ຕ້ອງການການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດ extracorporeal ກ່ອນທີ່ຈະ transplantation.
ພະຍາດລະບົບຕິດຕໍ່ກັນໄດ້ຖືກພິຈາລະນາໃນເມື່ອກ່ອນເປັນ contraindication ຢ່າງແທ້ຈິງ, ແຕ່ຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ກັບຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງການຖ່າຍທອດຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍສະເພາະ. ເນື່ອງຈາກພູມຕ້ານທານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປູກຖ່າຍເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເກີດເປັນມະເຮັງ, ຄໍາແນະນໍາກ່ອນຫນ້າກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງທີ່ມີຢູ່ກ່ອນຫນ້າໄດ້ເນັ້ນຫນັກເຖິງຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີມະເຮັງເປັນເວລາຫ້າປີກ່ອນທີ່ຈະຖືກຈັດໃສ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ລໍຖ້າການປູກຖ່າຍ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຍ້ອນວ່າການປິ່ນປົວມະເຮັງມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍຂຶ້ນ, ຕອນນີ້ຈຶ່ງແນະນຳໃຫ້ປະເມີນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເກີດເປັນມະເຮັງຄືນໃໝ່ບົນພື້ນຖານສະເພາະຂອງຄົນເຈັບ. ພະຍາດ autoimmune ລະບົບໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນປະເພນີ, ທັດສະນະທີ່ເປັນບັນຫາເນື່ອງຈາກວ່າພະຍາດປອດກ້າວຫນ້າທາງດ້ານແນວໂນ້ມທີ່ຈະຈໍາກັດອາຍຸຍືນຂອງຄົນເຈັບດັ່ງກ່າວ. ຄໍາແນະນໍາໃຫມ່ແນະນໍາວ່າການປູກຖ່າຍປອດຄວນຈະຖືກນໍາຫນ້າໂດຍການປະເມີນພະຍາດແລະການປິ່ນປົວເປົ້າຫມາຍຫຼາຍຂຶ້ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການສະແດງອອກຂອງພະຍາດທີ່ອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບ, ເຊັ່ນບັນຫາ esophageal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ scleroderma.
ການໄຫຼວຽນຂອງພູມຕ້ານທານຕໍ່ກັບກຸ່ມຍ່ອຍ HLA ສະເພາະສາມາດເຮັດໃຫ້ຜູ້ຮັບບາງອັນມີອາການແພ້ຕໍ່ອະໄວຍະວະຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນສະເພາະ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເວລາລໍຖ້າດົນຂຶ້ນ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຜ່າຕັດຫຼຸດລົງ, ການປະຕິເສດອະໄວຍະວະແບບສ້ວຍແຫຼມ, ແລະຄວາມສ່ຽງສູງຂອງ CLAD. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການປູກຖ່າຍບາງຊະນິດລະຫວ່າງພູມຕ້ານທານຂອງຜູ້ຮັບຜູ້ສະຫມັກແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ທຶນໄດ້ບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບລະບຽບການ desensitization ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ລວມທັງການແລກປ່ຽນ plasma, immunoglobulin intravenous, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຈຸລັງຕ້ານ B.

ການຄັດເລືອກແລະການນໍາໃຊ້ປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນ
ການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະເປັນການກະທຳທີ່ເຫັນແກ່ຕົວ. ການ​ໄດ້​ຮັບ​ຄວາມ​ຍິນ​ດີ​ເຫັນ​ດີ​ຈາກ​ຜູ້​ໃຫ້​ທຶນ​ແລະ​ການ​ເຄົາລົບ​ສິດ​ປົກຄອງ​ຕົນ​ເອງ​ແມ່ນ​ປັດ​ໄຈ​ດ້ານ​ຈັນຍາບັນ​ທີ່​ສຳຄັນ​ທີ່​ສຸດ. ປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນອາດຈະຖືກເສຍຫາຍຍ້ອນການບາດເຈັບຂອງຫນ້າເອິກ, CPR, ການດູດຊືມ, embolism, ການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ລະບາຍອາກາດຫຼືການຕິດເຊື້ອ, ຫຼືການບາດເຈັບທາງ neurogenic, ດັ່ງນັ້ນຈໍານວນຫຼາຍຂອງປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນແມ່ນບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປູກຖ່າຍ. ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation)
ການປູກຖ່າຍປອດແມ່ນກໍານົດເງື່ອນໄຂຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ຍອມຮັບໂດຍທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງແຕກຕ່າງກັນຈາກສູນປູກໄປຫາສູນປູກຖ່າຍ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂ "ທີ່ເຫມາະສົມ" ສໍາລັບການບໍລິຈາກປອດ (ຮູບ 2). ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການນໍາໃຊ້ປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍຜ່ານການຜ່ອນຄາຍເງື່ອນໄຂຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນ (ເຊັ່ນ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ບໍ່ມີມາດຕະຖານທີ່ເຫມາະສົມ), ການປະເມີນຜົນຢ່າງລະມັດລະວັງ, ການດູແລຜູ້ໃຫ້ທຶນຢ່າງຫ້າວຫັນ, ແລະການປະເມີນຜົນ in vitro (ຮູບ 2). ປະຫວັດຂອງການສູບຢາຢ່າງຫ້າວຫັນໂດຍຜູ້ໃຫ້ທຶນເປັນປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານການທໍາງານຕົ້ນຕໍໃນຜູ້ຮັບ, ແຕ່ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຈາກການໃຊ້ອະໄວຍະວະດັ່ງກ່າວມີຈໍາກັດແລະຄວນໄດ້ຮັບການຊັ່ງນໍ້າຫນັກຕໍ່ກັບຜົນສະທ້ອນຂອງການຕາຍຂອງການລໍຖ້າຍາວສໍາລັບປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນຈາກຜູ້ທີ່ບໍ່ເຄີຍສູບຢາ. ການນໍາໃຊ້ປອດຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ (70 ປີ) ທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຢ່າງເຂັ້ມງວດແລະບໍ່ມີປັດໃຈສ່ຽງອື່ນໆສາມາດບັນລຸຜົນການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ຮັບແລະການເຮັດວຽກຂອງປອດທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບຜູ້ທີ່ມາຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນຫນຸ່ມ.

ການດູແລທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍລິຈາກອະໄວຍະວະຫຼາຍແລະການພິຈາລະນາການບໍລິຈາກປອດທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປູກຖ່າຍ. ໃນຂະນະທີ່ປອດຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນປັດຈຸບັນຕອບສະຫນອງຄໍານິຍາມແບບດັ້ງເດີມຂອງປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເຫມາະສົມ, ການຜ່ອນຄາຍເງື່ອນໄຂທີ່ເກີນມາດຕະຖານເຫຼົ່ານີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການນໍາໃຊ້ອະໄວຍະວະທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໂດຍບໍ່ມີການປະນີປະນອມຜົນໄດ້ຮັບ. ວິທີການມາດຕະຖານຂອງການຮັກສາປອດຊ່ວຍປົກປ້ອງຄວາມສົມບູນຂອງອະໄວຍະວະກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກຝັງຢູ່ໃນຜູ້ຮັບ. ອະໄວຍະວະສາມາດຖືກຂົນສົ່ງໄປບ່ອນປູກຖ່າຍພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນ: ການເກັບຮັກສາໄວ້ເປັນ cryostatic ຫຼື perfusion ກົນຈັກໃນ hypothermia ຫຼືອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິ. ປອດທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າເຫມາະສົມສໍາລັບການປູກຖ່າຍໃນທັນທີອາດຈະຖືກປະເມີນຕື່ມອີກໂດຍຈຸດປະສົງແລະອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ in vitro lung perfusion (EVLP) ຫຼືເກັບຮັກສາໄວ້ເປັນເວລາດົນກວ່າເພື່ອເອົາຊະນະອຸປະສັກຂອງອົງການຈັດຕັ້ງໃນການປູກຖ່າຍ. ປະເພດຂອງການປູກຖ່າຍປອດ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ intraoperative ທັງຫມົດແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບແລະປະສົບການແລະຄວາມມັກຂອງຜ່າຕັດ. ສໍາລັບຜູ້ຮັບການປ່ຽນປອດທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ພະຍາດນີ້ຊຸດໂຊມລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການຖ່າຍທອດ, ການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດ extracorporeal ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາເປັນການປິ່ນປົວໄລຍະຂ້າມຜ່ານກ່ອນການຜ່າຕັດ. ອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດໃນຕົ້ນໆອາດຈະປະກອບມີເລືອດອອກ, ການອຸດຕັນຂອງທາງເດີນຫາຍໃຈຫຼື vascular anastomosis, ແລະການຕິດເຊື້ອບາດແຜ. ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ phrenic ຫຼື vagus ຢູ່ໃນຫນ້າເອິກສາມາດນໍາໄປສູ່ອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ, ຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ diaphragm ແລະ gastric ເປົ່າ, ຕາມລໍາດັບ. ປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນອາດມີການບາດເຈັບຂອງປອດສ້ວຍແຫຼມໃນຕົ້ນໆຫຼັງຈາກການປູກຝັງ ແລະ ການເກີດໃໝ່, ເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຕິດຕາເບື້ອງຕົ້ນ. ມັນມີຄວາມຫມາຍທີ່ຈະຈັດປະເພດແລະປິ່ນປົວຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ graft ຕົ້ນຕໍ, ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການເສຍຊີວິດໄວ. ເນື່ອງຈາກຄວາມເສຍຫາຍຂອງປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນເກີດຂຶ້ນພາຍໃນຊົ່ວໂມງຂອງການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງເບື້ອງຕົ້ນ, ການຄຸ້ມຄອງປອດຄວນປະກອບມີການຕັ້ງຄ່າການລະບາຍອາກາດທີ່ເຫມາະສົມ, ການຂະຫຍາຍ alveolar, bronchoscopy ແລະ aspiration ແລະ lavage (ສໍາລັບວັດທະນະທໍາຕົວຢ່າງ), ການຄຸ້ມຄອງນ້ໍາຂອງຄົນເຈັບ, ແລະການປັບຕໍາແຫນ່ງຫນ້າເອິກ. ABO ຫຍໍ້ມາຈາກກຸ່ມເລືອດ A, B, AB ແລະ O, CVP ຫຍໍ້ມາຈາກຄວາມດັນເລືອດກາງ, DCD ຫຍໍ້ມາຈາກຜູ້ບໍລິຈາກປອດຈາກການຕາຍຂອງຫົວໃຈ, ECMO ຫຍໍ້ມາຈາກ extracorporeal membrane oxygenation, EVLW ຫຍໍ້ມາຈາກ extravascular pulmonary water, PaO2/FiO2 stands for the ratio of arterial oxygen partial pressure pressure to endhaled oxygenair, PiCCO ເປັນຕົວແທນຂອງຜົນຜະລິດ cardiac ຂອງ waveform ດັດຊະນີກໍາມະຈອນ.
ໃນບາງປະເທດ, ການນໍາໃຊ້ປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ຄວບຄຸມ (DCD) ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 30-40% ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການເສຍຊີວິດຂອງຫົວໃຈ, ແລະອັດຕາທີ່ຄ້າຍຄືກັນຂອງການປະຕິເສດອະໄວຍະວະສ້ວຍແຫຼມ, CLAD, ແລະການຢູ່ລອດແມ່ນບັນລຸໄດ້. ຕາມປະເພນີ, ອະໄວຍະວະຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກທີ່ຕິດເຊື້ອໄວຣັດຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກລ່ຽງສໍາລັບການໂອນໄປຫາຜູ້ຮັບທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອ; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຢາຕ້ານໄວຣັດທີ່ປະຕິບັດໂດຍກົງກັບເຊື້ອໄວຣັສຕັບອັກເສບ C ​​(HCV) ໄດ້ເຮັດໃຫ້ປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ມີ HCV ໃນທາງບວກສາມາດຖ່າຍທອດເຂົ້າໄປໃນຜູ້ຮັບທີ່ເປັນລົບ HCV ໄດ້ຢ່າງປອດໄພ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ປອດຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກທາງບວກຂອງໄວຣັສພູມຕ້ານທານຂອງມະນຸດ (HIV) ສາມາດນຳໄປປູກໃສ່ຜູ້ຮັບທີ່ຕິດເຊື້ອເອສໄອວີໄດ້, ແລະ ປອດຜູ້ບໍລິຈາກຂອງເຊື້ອໄວຣັດຕັບອັກເສບບີ (HBV) ໃນທາງບວກສາມາດນຳໄປປູກໃສ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການສັກຢາປ້ອງກັນ HBV ແລະຜູ້ທີ່ມີພູມຕ້ານທານ. ມີລາຍງານກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດປອດຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກທີ່ຕິດເຊື້ອ SARS-CoV-2 ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ ຫຼືກ່ອນໜ້ານີ້. ພວກເຮົາຕ້ອງການຫຼັກຖານເພີ່ມເຕີມເພື່ອກໍານົດຄວາມປອດໄພຂອງການຕິດເຊື້ອປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ມີເຊື້ອໄວຣັສທີ່ຕິດເຊື້ອສໍາລັບການປູກຖ່າຍ.
ເນື່ອງຈາກຄວາມສັບສົນຂອງການໄດ້ຮັບອະໄວຍະວະຫຼາຍອັນ, ມັນເປັນສິ່ງທ້າທາຍທີ່ຈະປະເມີນຄຸນນະພາບຂອງປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນ. ການນໍາໃຊ້ລະບົບ perfusion ປອດ in vitro ສໍາລັບການປະເມີນຜົນຊ່ວຍໃຫ້ມີການປະເມີນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຮັດວຽກຂອງປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນແລະທ່າແຮງທີ່ຈະສ້ອມແປງມັນກ່ອນການນໍາໃຊ້ (ຮູບ 2). ເນື່ອງຈາກປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນແມ່ນມີຄວາມອ່ອນໄຫວສູງຕໍ່ການບາດເຈັບ, ລະບົບການດູດຊຶມຂອງປອດໃນ vitro ສະຫນອງເວທີສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຊີວະພາບສະເພາະເພື່ອສ້ອມແປງປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເສຍຫາຍ (ຮູບ 2). ການທົດລອງແບບສຸ່ມສອງຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ in vitro ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິ perfusion ປອດຂອງປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ຕອບສະຫນອງເງື່ອນໄຂປົກກະຕິແມ່ນປອດໄພແລະທີມງານ transplant ສາມາດຂະຫຍາຍເວລາການເກັບຮັກສາດ້ວຍວິທີນີ້. ການຮັກສາປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນຢູ່ໃນອຸນຫະພູມ hypothermia ສູງ (6 ຫາ 10 ° C) ແທນທີ່ຈະກ່ວາ 0 ຫາ 4 ° C ໃນນ້ໍາກ້ອນໄດ້ຖືກລາຍງານເພື່ອປັບປຸງສຸຂະພາບຂອງ mitochondrial, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍ, ແລະປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງປອດ. ສໍາລັບການປູກຖ່າຍເຄິ່ງມື້, ການເກັບຮັກສາໄວ້ຄ້າງຄືນໄດ້ດົນກວ່ານັ້ນໄດ້ຖືກລາຍງານເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຜົນດີຫຼັງການປູກຖ່າຍ. ການທົດລອງດ້ານຄວາມປອດໄພທີ່ບໍ່ຕໍ່າກວ່າການປຽບທຽບການເກັບຮັກສາໄວ້ຢູ່ທີ່ 10°C ກັບການເກັບຮັກສາ cryopreservation ມາດຕະຖານກຳລັງດຳເນີນຢູ່ (ໝາຍເລກລົງທະບຽນ NCT05898776 ທີ່ ClinicalTrials.gov). ປະຊາຊົນນັບມື້ນັບສົ່ງເສີມການຟື້ນຟູອະໄວຍະວະໃຫ້ທັນເວລາຜ່ານສູນດູແລຜູ້ບໍລິຈາກອະໄວຍະວະຫຼາຍພາກສ່ວນ ແລະ ປັບປຸງການທໍາງານຂອງອະໄວຍະວະໂດຍຜ່ານສູນສ້ອມແປງອະໄວຍະວະ, ເພື່ອໃຫ້ອະໄວຍະວະທີ່ມີຄຸນນະພາບດີຂຶ້ນສາມາດນໍາໄປໃຊ້ໃນການປູກຖ່າຍ. ຜົນກະທົບຂອງການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໃນລະບົບນິເວດຂອງການປູກແມ່ນຍັງຖືກປະເມີນ.
ເພື່ອຮັກສາອະໄວຍະວະ DCD ທີ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້, ການດູດຊືມຂອງອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິໃນສະຖານທີ່ໂດຍຜ່ານ extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະທ້ອງແລະສະຫນັບສະຫນູນການໄດ້ຮັບໂດຍກົງແລະການຮັກສາອະໄວຍະວະຂອງ thoracic, ລວມທັງປອດ. ປະສົບການກັບການປູກຖ່າຍປອດຫຼັງຈາກ perfusion ທ້ອງຖິ່ນຂອງອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິຢູ່ໃນຫນ້າເອິກແລະທ້ອງແມ່ນຈໍາກັດແລະຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນປະສົມ. ມີຄວາມກັງວົນວ່າຂັ້ນຕອນນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເສຍຊີວິດແລະລະເມີດຈັນຍາບັນພື້ນຖານຂອງການຂຸດຄົ້ນອະໄວຍະວະ; ດັ່ງນັ້ນ, ການຖອກທ້ອງຢູ່ໃນອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍປົກກະຕິແມ່ນຍັງບໍ່ທັນໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນຫຼາຍປະເທດ.

ມະເຮັງ
ອັດຕາການເກີດຂອງມະເຮັງໃນປະຊາກອນຫຼັງຈາກການປູກຖ່າຍປອດແມ່ນສູງກວ່າປະຊາກອນທົ່ວໄປ, ແລະການຄາດຄະເນຂອງພະຍາດແມ່ນບໍ່ດີ, ກວມເອົາ 17% ຂອງການເສຍຊີວິດ. ມະເຮັງປອດ ແລະ ພະຍາດ lymphoproliferative ຫຼັງຈາກການປູກຖ່າຍ (PTLD) ແມ່ນສາເຫດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງການເສຍຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບມະເຮັງ. ການສ້າງພູມຄຸ້ມກັນໃນໄລຍະຍາວ, ຜົນກະທົບຂອງການສູບຢາທີ່ຜ່ານມາ, ຫຼືຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດປອດທີ່ຕິດພັນແມ່ນນໍາໄປສູ່ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາມະເຮັງປອດຢູ່ໃນປອດຂອງຜູ້ຮັບດຽວ, ແຕ່ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ, ມະເຮັງປອດ subclinical ຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນສາມາດເກີດຂຶ້ນໃນປອດ transplanted. ມະເຮັງຜິວໜັງທີ່ບໍ່ແມ່ນ melanoma ແມ່ນມະເຮັງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນບັນດາຜູ້ຮັບການຜ່າຕັດ, ສະນັ້ນການຕິດຕາມມະເຮັງຜິວໜັງເປັນປະຈຳ. B-cell PTLD ທີ່ເກີດຈາກເຊື້ອໄວຣັສ Epstein-Barr ເປັນສາເຫດສໍາຄັນຂອງພະຍາດແລະການເສຍຊີວິດ. ເຖິງແມ່ນວ່າ PTLD ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ດ້ວຍການສະກັດກັ້ນພູມຕ້ານທານຫນ້ອຍ, ການປິ່ນປົວເປົ້າຫມາຍ B-cell ກັບ rituximab, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ, ຫຼືທັງສອງຢ່າງເປັນປົກກະຕິແມ່ນຕ້ອງການ.
ຄວາມຢູ່ລອດແລະຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວ
ການຢູ່ລອດຫຼັງຈາກການປູກຖ່າຍປອດແມ່ນຍັງຈໍາກັດເມື່ອປຽບທຽບກັບການປູກຖ່າຍອະໄວຍະວະອື່ນໆ, ໂດຍສະເລ່ຍແມ່ນ 6.7 ປີ, ແລະຄວາມຄືບຫນ້າພຽງເລັກນ້ອຍໄດ້ຖືກດໍາເນີນໃນຜົນໄດ້ຮັບໄລຍະຍາວຂອງຄົນເຈັບໃນໄລຍະສາມທົດສະວັດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍມີປະສົບການການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນໃນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ, ສະຖານະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບອື່ນໆຂອງຄົນເຈັບລາຍງານ; ເພື່ອດໍາເນີນການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຂອງຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວຂອງການປູກຖ່າຍປອດ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ຫຼາຍຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ລາຍງານໂດຍຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້. ຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ໄດ້ບັນລຸໄດ້ທີ່ສໍາຄັນແມ່ນການແກ້ໄຂການເສຍຊີວິດຂອງຜູ້ຮັບຈາກອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ graft ຊັກຊ້າຫຼືການຕ້ານທານຕໍ່ເນື່ອງ. ສໍາລັບຜູ້ຮັບການຜ່າຕັດປອດ, ຄວນມີການດູແລໄລຍະຍາວຢ່າງຫ້າວຫັນ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເຮັດວຽກເປັນທີມເພື່ອປົກປ້ອງສຸຂະພາບໂດຍລວມຂອງຜູ້ຮັບໂດຍການຕິດຕາມແລະຮັກສາການເຮັດວຽກຂອງ graft ໃນມືຫນຶ່ງ, ຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບທາງລົບຂອງພູມຕ້ານທານແລະສະຫນັບສະຫນູນສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຈິດໃຈຂອງຜູ້ຮັບໃນອີກດ້ານຫນຶ່ງ (ຮູບ 1).
ທິດທາງໃນອະນາຄົດ
ການປູກຖ່າຍປອດແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ມີມາດົນນານໃນເວລາອັນສັ້ນ, ແຕ່ຍັງບໍ່ທັນບັນລຸໄດ້ຢ່າງເຕັມທີ່. ການຂາດແຄນປອດຜູ້ໃຫ້ທຶນທີ່ເໝາະສົມຍັງຄົງເປັນສິ່ງທ້າທາຍອັນໃຫຍ່ຫຼວງ, ແລະ ວິທີການໃໝ່ໃນການປະເມີນ ແລະ ເບິ່ງແຍງຜູ້ໃຫ້ທຶນ, ການປິ່ນປົວ ແລະ ສ້ອມແປງປອດຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນ, ແລະ ການປັບປຸງການເກັບຮັກສາຜູ້ໃຫ້ທຶນຍັງໄດ້ຮັບການພັດທະນາ. ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປັບປຸງນະໂຍບາຍການຈັດສັນອະໄວຍະວະໂດຍການປັບປຸງການຈັບຄູ່ລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ທຶນແລະຜູ້ຮັບເພື່ອເພີ່ມຜົນປະໂຫຍດສຸດທິ. ມີຄວາມສົນໃຈເພີ່ມຂຶ້ນໃນການວິນິດໄສການປະຕິເສດຫຼືການຕິດເຊື້ອໂດຍຜ່ານການວິນິດໄສໂມເລກຸນ, ໂດຍສະເພາະກັບ DNA ຟຣີທີ່ມາຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນ, ຫຼືໃນການຊີ້ນໍາການຫຼຸດຜ່ອນການສະກັດກັ້ນພູມຕ້ານທານ; ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງການວິນິດໄສເຫຼົ່ານີ້ເປັນສ່ວນເສີມກັບວິທີການຕິດຕາມການຕິດຕາທາງຄລີນິກໃນປະຈຸບັນຍັງຄົງຖືກກໍານົດ.
ພາກສະຫນາມ transplantation ປອດໄດ້ພັດທະນາໂດຍຜ່ານການສ້າງຕັ້ງຂອງ consortiums (e.g., ClinicalTrials.gov ທະບຽນ NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) ວິທີການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ, ຈະຊ່ວຍໃນການປ້ອງກັນແລະການປິ່ນປົວຂອງ dysfunction graft ຕົ້ນຕໍ, CLAD forecasting, ການບົ່ງມະຕິເບື້ອງຕົ້ນແລະ ping syndrome ການສຶກສາຂັ້ນຕົ້ນ (endotine). ການເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິຂອງ graft, ການປະຕິເສດ antibody-mediated, ກົນໄກ ALAD ແລະ CLAD. ການຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງ ALAD ແລະ CLAD ຜ່ານການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານສ່ວນບຸກຄົນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການກໍານົດຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເນັ້ນໃສ່ຄົນເຈັບແລະການລວມເອົາພວກມັນເຂົ້າໃນມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບ, ຈະເປັນກຸນແຈໃນການປັບປຸງຄວາມສໍາເລັດໃນໄລຍະຍາວຂອງການປູກຖ່າຍປອດ.