ຂ່າວ

ຄວາມດັນເລືອດສູງໃນເວລາຖືພາສາມາດພາໃຫ້ເກີດອາການຄັນຄາຍ ແລະການເກີດລູກກ່ອນກຳນົດ ແລະເປັນສາເຫດຫຼັກຂອງການເປັນພະຍາດຂອງແມ່ ແລະເດັກເກີດໃໝ່ ແລະເສຍຊີວິດໄດ້. ເປັນມາດຕະການທາງດ້ານສຸຂະພາບສາທາລະນະທີ່ສໍາຄັນ, ອົງການອະນາໄມໂລກ (WHO) ແນະນໍາໃຫ້ແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີທາດການຊຽມໃນອາຫານທີ່ບໍ່ພຽງພໍເສີມດ້ວຍທາດການຊຽມ 1000 ຫາ 1500 ມລຕໍ່ມື້. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເນື່ອງຈາກການເສີມທາດການຊຽມທີ່ຂ້ອນຂ້າງຫຍຸ້ງຍາກ, ການປະຕິບັດຄໍາແນະນໍານີ້ແມ່ນບໍ່ຫນ້າພໍໃຈ.

ການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມທີ່ດໍາເນີນໃນປະເທດອິນເດຍແລະ Tanzania ໂດຍອາຈານ Wafie Fawzi ຈາກໂຮງຮຽນສຸຂະພາບສາທາລະນະຂອງ Harvard ໃນສະຫະລັດພົບວ່າການເສີມທາດການຊຽມໃນປະລິມານຕ່ໍາໃນລະຫວ່າງການຖືພາແມ່ນບໍ່ຮ້າຍແຮງໄປກວ່າການເສີມດ້ວຍທາດການຊຽມໃນປະລິມານສູງໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ pre-eclampsia. ໃນແງ່ຂອງການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກໍານົດ, ການທົດລອງຂອງອິນເດຍແລະ Tanzanian ໄດ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງກັນ.

ການທົດລອງທັງສອງປະກອບມີຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 11,000 ອາຍຸ ≥18 ປີ, ອາຍຸຖືພາ < ເດືອນພະຈິກ 2018 ຫາເດືອນກຸມພາ 2022 (ອິນເດຍ) ແລະເດືອນມີນາ 2019 ຫາເດືອນມີນາ 2022 (ແທນຊາເນຍ). ແມ່ທໍາອິດທີ່ 20 ອາທິດທີ່ຄາດວ່າຈະຢູ່ໃນເຂດທົດລອງຈົນກ່ວາ 6 ອາທິດຫຼັງເກີດລູກໄດ້ຖືກ Random ມອບໃຫ້ 1: 1 ໃນການເສີມທາດແຄຊຽມຕ່ໍາ (500 mg ປະຈໍາວັນ +2 placebo pills) ຫຼືການເສີມທາດການຊຽມສູງ (1500 mg ປະຈໍາວັນ) ຈົນກ່ວາການເກີດລູກ. ຈຸດສິ້ນສຸດຕົ້ນຕໍແມ່ນ preeclampsia ແລະການເກີດກ່ອນກໍານົດ (ສອງຈຸດສຸດທ້າຍ). ຈຸດສຸດທ້າຍຂັ້ນສອງລວມມີ hypertension ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ, preeclampsia ທີ່ມີອາການຮ້າຍແຮງ, ການເສຍຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຖືພາ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກ, ການເກີດລູກນ້ອຍ, ຂະຫນາດນ້ອຍສໍາລັບອາຍຸຖືພາ, ແລະການເສຍຊີວິດຂອງເດັກເກີດໃຫມ່ພາຍໃນ 42 ມື້. ຈຸດສຸດທ້າຍຂອງຄວາມປອດໄພລວມມີການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ຂອງແມ່ຍິງຖືພາ (ດ້ວຍເຫດຜົນອື່ນນອກເຫນືອຈາກການຈັດສົ່ງ) ແລະພະຍາດເລືອດຈາງຮ້າຍແຮງໃນໄຕມາດທີສາມ. ຂອບ​ເຂດ​ທີ່​ບໍ່​ມີ​ຄວາມ​ອ່ອນ​ແອ​ແມ່ນ​ຄວາມ​ສ່ຽງ​ທີ່​ສົມ​ທຽບ​ກັບ 1.54 (preeclampsia) ແລະ 1.16 (ເກີດ​ກ່ອນ​ກຳນົດ), ຕາມ​ລຳດັບ.

ສໍາລັບ preeclampsia, ອັດຕາການສະສົມຂອງກຸ່ມ 500 mg ທຽບກັບ 1500 mg ໃນການທົດລອງອິນເດຍແມ່ນ 3.0% ແລະ 3.6%, ຕາມລໍາດັບ (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); ໃນການທົດລອງ Tanzanian, ອັດຕາການເກີດແມ່ນ 3.0% ແລະ 2.7%, ຕາມລໍາດັບ (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). ການທົດລອງທັງສອງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງ preeclampsia ແມ່ນບໍ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າໃນກຸ່ມ 500 mg ກ່ວາໃນກຸ່ມ 1500 mg.

ສໍາລັບການເກີດລູກກ່ອນກໍານົດ, ໃນການທົດລອງອິນເດຍ, ອັດຕາການເກີດຂອງກຸ່ມ 500 mg ທຽບກັບ 1500 mg ແມ່ນ 11.4% ແລະ 12.8%, ຕາມລໍາດັບ (RR, 0.89; 95% CI, 0.80 ~ 0.98), ຄວາມບໍ່ອ່ອນໂຍນໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນພາຍໃນມູນຄ່າຂອງ 1.54; ໃນການທົດລອງ Tanzanian, ອັດຕາການເກີດກ່ອນກໍານົດແມ່ນ 10.4% ແລະ 9.7%, ຕາມລໍາດັບ (RR, 1.07; 95% CI, 0.95 ~ 1.21), ເກີນມູນຄ່າຂອບເຂດທີ່ບໍ່ແມ່ນ inferiority ຂອງ 1.16, ແລະການບໍ່ inferiority ບໍ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນ.

ໃນທັງສອງຈຸດສຸດທ້າຍຂັ້ນສອງແລະຄວາມປອດໄພ, ບໍ່ມີຫຼັກຖານວ່າກຸ່ມ 1500 mg ແມ່ນດີກ່ວາກຸ່ມ 500 mg. ການວິເຄາະ meta ຂອງຜົນໄດ້ຮັບຂອງສອງການທົດລອງພົບວ່າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງກຸ່ມ 500 mg ແລະ 1500 mg ໃນ preeclampsia, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກໍານົດ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບຂັ້ນສອງແລະຄວາມປອດໄພ.

ການສຶກສານີ້ໄດ້ສຸມໃສ່ບັນຫາສຸຂະພາບສາທາລະນະທີ່ສໍາຄັນຂອງການເສີມທາດການຊຽມໃນແມ່ຍິງຖືພາເພື່ອປ້ອງກັນ preeclampsia, ແລະດໍາເນີນການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນສອງປະເທດພ້ອມໆກັນເພື່ອຕອບຄໍາຖາມທາງວິທະຍາສາດທີ່ສໍາຄັນແຕ່ຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບປະລິມານການເສີມທາດການຊຽມທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງສຸດ. ການສຶກສາມີການອອກແບບທີ່ເຂັ້ມງວດ, ຂະຫນາດຕົວຢ່າງຂະຫນາດໃຫຍ່, double-blind placebo, ການສົມມຸດຕິຖານທີ່ບໍ່ແມ່ນ inferiority, ແລະສອງຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສໍາຄັນຂອງ preeclampsia ແລະການເກີດກ່ອນກໍານົດເປັນຈຸດສິ້ນສຸດສອງເທົ່າ, ຕິດຕາມມາເຖິງ 42 ມື້ຫຼັງເກີດ. ໃນຂະນະດຽວກັນ, ຄຸນນະພາບຂອງການປະຕິບັດແມ່ນສູງ, ອັດຕາການສູນເສຍການຕິດຕາມແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍ (99.5% ການຕິດຕາມຜົນການຖືພາ, ອິນເດຍ, 97.7% Tanzania), ແລະການປະຕິບັດຕາມແມ່ນສູງທີ່ສຸດ: ອັດຕາສ່ວນສະເລ່ຍຂອງການປະຕິບັດຕາມແມ່ນ 97.7% (ອິນເດຍ, 93.2-99.3%), interquartile (29.3%). 82.7-97.1 interquartile interval).

ທາດການຊຽມເປັນສານອາຫານທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການເຕີບໂຕແລະການພັດທະນາຂອງ fetal, ຄວາມຕ້ອງການທາດການຊຽມໃນແມ່ຍິງຖືພາເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບປະຊາກອນທົ່ວໄປ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຖືພາຊ້າໃນເວລາທີ່ fetus ເຕີບໂຕໄວແລະແຮ່ທາດຂອງກະດູກສູງສຸດ, ຈໍາເປັນຕ້ອງເພີ່ມແຄຊຽມຫຼາຍ. ການເສີມທາດການຊຽມຍັງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການປ່ອຍຮໍໂມນ parathyroid ແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງທາດການຊຽມ intracellular ໃນແມ່ຍິງຖືພາ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນການຫົດຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດແລະກ້າມຊີ້ນລຽບຂອງ uterine. ການທົດລອງຄວບຄຸມດ້ວຍ placebo ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເສີມທາດການຊຽມໃນປະລິມານສູງໃນລະຫວ່າງການຖືພາ (> 1000 ມລກ) ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນ preeclampsia ຫຼາຍກວ່າ 50% ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດລູກກ່ອນກໍານົດໂດຍ 24%, ແລະການຫຼຸດລົງເບິ່ງຄືວ່າຈະຫຼາຍກວ່າເກົ່າໃນຄົນທີ່ມີທາດແຄຊຽມຕ່ໍາ. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນ "ຄໍາແນະນໍາທີ່ແນະນໍາສໍາລັບການເສີມແຄຊຽມໃນລະຫວ່າງການຖືພາເພື່ອປ້ອງກັນ Preeclampsia ແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນ" ທີ່ອອກໂດຍອົງການອະນາໄມໂລກ (WHO) ໃນເດືອນພະຈິກ 2018, ມັນແນະນໍາໃຫ້ຄົນທີ່ມີທາດແຄຊຽມຕ່ໍາຄວນເສີມທາດການຊຽມດ້ວຍ 1500 ຫາ 2000 ມລກຕໍ່ມື້, ແບ່ງອອກເປັນສາມປະລິມານທາງປາກ, ແລະຫຼາຍຊົ່ວໂມງລະຫວ່າງການກິນທາດເຫຼັກ. ມະຕິຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງຈີນກ່ຽວກັບການເສີມທາດການຊຽມສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາ, ປ່ອຍອອກມາເມື່ອເດືອນພຶດສະພາ 2021, ແນະນໍາວ່າແມ່ຍິງຖືພາທີ່ກິນອາຫານທີ່ມີແຄວຊຽມຕ່ໍາເສີມແຄຊຽມ 1000 ~ 1500 ມລຕໍ່ມື້ຈົນກ່ວາການເກີດລູກ.

ໃນປັດຈຸບັນ, ມີພຽງແຕ່ສອງສາມປະເທດແລະພາກພື້ນໄດ້ປະຕິບັດການເສີມທາດການຊຽມໃນປະລິມານຂະຫນາດໃຫຍ່ເປັນປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ເຫດຜົນປະກອບມີຮູບແບບປະລິມານຂອງທາດການຊຽມຂະຫນາດໃຫຍ່, ຍາກທີ່ຈະກືນ, ແຜນການບໍລິຫານທີ່ສັບສົນ (ສາມເທື່ອຕໍ່ມື້, ແລະຈໍາເປັນຕ້ອງແຍກອອກຈາກທາດເຫຼັກ), ແລະການປະຕິບັດຕາມຢາຫຼຸດລົງ; ໃນບາງພື້ນທີ່, ເນື່ອງຈາກຊັບພະຍາກອນທີ່ຈໍາກັດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ, ທາດການຊຽມບໍ່ແມ່ນເລື່ອງງ່າຍທີ່ຈະໄດ້ຮັບ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເສີມທາດການຊຽມໃນປະລິມານຫຼາຍແມ່ນໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ. ໃນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຄົ້ນຫາການເສີມທາດແຄຊຽມໃນປະລິມານຕໍ່າໃນລະຫວ່າງການຖືພາ (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ 500 ມລກຕໍ່ມື້), ເຖິງແມ່ນວ່າເມື່ອປຽບທຽບກັບ placebo, ຄວາມສ່ຽງຂອງ preeclampsia ໄດ້ຫຼຸດລົງໃນກຸ່ມການເສີມທາດການຊຽມ (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52), ແຕ່ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຮູ້ເຖິງການມີຢູ່ຂອງການຄົ້ນຄວ້າ [3] ຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນພຽງແຕ່ຫນຶ່ງການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂະຫນາດນ້ອຍປຽບທຽບການເສີມທາດການຊຽມໃນປະລິມານຕ່ໍາແລະປະລິມານສູງ, ຄວາມສ່ຽງຂອງ preeclampsia ປະກົດວ່າຫຼຸດລົງໃນກຸ່ມທີ່ມີປະລິມານສູງເມື່ອທຽບກັບກຸ່ມຕ່ໍາ (RR, 0.42; 95% CI, 0.18 ~ 0.96); ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກຳນົດ (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)