ຂ່າວ

ປະມານ 1.2% ຂອງປະຊາຊົນຈະຖືກກວດຫາໂຣກມະເຮັງ thyroid ໃນຕະຫຼອດຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໃນໄລຍະ 40 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ເນື່ອງຈາກການນໍາໃຊ້ການຖ່າຍຮູບຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະການແນະນໍາການກວດ biopsy ເຂັມລະອຽດ, ອັດຕາການກວດພົບມະເຮັງ thyroid ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະອັດຕາການເກີດຂອງມະເຮັງ thyroid ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນສາມເທົ່າ. ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ໄດ້ກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາໃນ 5 ຫາ 10 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ດ້ວຍໂປໂຕຄອນໃຫມ່ທີ່ຫຼາກຫຼາຍທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກກົດລະບຽບ.

ການສໍາຜັດກັບລັງສີ ionizing ໃນໄວເດັກແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບມະເຮັງ thyroid papillary ຫຼາຍທີ່ສຸດ (1.3 ຫາ 35.1 ກໍລະນີ / 10,000 ຄົນຕໍ່ປີ). ການສຶກສາກຸ່ມທີ່ກວດສອບ 13,127 ເດັກນ້ອຍອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 18 ປີທີ່ອາໄສຢູ່ໃນຢູເຄລນຫຼັງຈາກອຸປະຕິເຫດນິວເຄລຍ Chernobyl ປີ 1986 ສໍາລັບມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ໄດ້ພົບເຫັນຈໍານວນທັງຫມົດ 45 ກໍລະນີຂອງມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຂ້ອນຂ້າງເກີນ 5.25 / Gy ສໍາລັບມະເຮັງ thyroid. ນອກຈາກນີ້ຍັງມີຄວາມສໍາພັນການຕອບສະຫນອງປະລິມານລະຫວ່າງລັງສີ ionizing ແລະມະເຮັງ thyroid. ອາຍຸທີ່ນ້ອຍກວ່າທີ່ໄດ້ຮັບລັງສີ ionizing, ຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການພັດທະນາມະເຮັງ thyroid ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລັງສີ, ແລະຄວາມສ່ຽງນີ້ຍັງຄົງຢູ່ເກືອບ 30 ປີຫຼັງຈາກການສໍາຜັດ.

ປັດໃຈສ່ຽງທີ່ສຸດຂອງມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ແມ່ນບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້: ອາຍຸ, ເພດ, ເຊື້ອຊາດ, ຫຼືຊົນເຜົ່າ, ແລະປະຫວັດຄອບຄົວຂອງມະເຮັງ thyroid ແມ່ນຕົວຊີ້ວັດຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດ. ອາ​ຍຸ​ສູງ​ຂຶ້ນ​, ອຸ​ປະ​ຕິ​ເຫດ​ສູງ​ຂຶ້ນ​ແລະ​ອັດ​ຕາ​ການ​ຢູ່​ລອດ​ຕ​່​ໍ​າ​. ມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນແມ່ຍິງສາມເທົ່າຫຼາຍກ່ວາໃນຜູ້ຊາຍ, ອັດຕາແມ່ນຄົງທີ່ໃນທົ່ວໂລກ. ການປ່ຽນແປງທາງພັນທຸກໍາໃນສາຍເຊື້ອຂອງ 25% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ thyroid carcinoma medullary ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ tumor endocrine ປະເພດ 2A ແລະ 2B ທີ່ໄດ້ຮັບມໍລະດົກ. 3% ຫາ 9% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid ທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ດີມີມໍລະດົກ.

ການຕິດຕາມຂອງຜູ້ອາໄສຢູ່ຫຼາຍກວ່າ 8 ລ້ານຄົນໃນເດນມາກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ goiter nodular ທີ່ບໍ່ມີສານພິດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງ thyroid. ໃນການສຶກສາ cohort ຫລັງຂອງຄົນເຈັບ 843 ທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ thyroid ສໍາລັບຕ່ອມ thyroid nodule ຂ້າງດຽວຫຼືສອງຝ່າຍ, goiter, ຫຼືພະຍາດ thyroid autoimmune, ລະດັບ thyrotropin ໃນ serum preoperative (TSH) ສູງຂຶ້ນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບມະເຮັງ thyroid: 16% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີລະດັບ TSH ຕ່ໍາກວ່າ 0.06 mIU / L ພັດທະນາເປັນມະເຮັງ thyroid, ໃນຂະນະທີ່ 52% ຂອງມະເຮັງ thyroid.

ຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid ມັກຈະບໍ່ມີອາການ. ການສຶກສາຄືນຫຼັງຂອງຄົນເຈັບ 1328 ຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ຢູ່ 16 ສູນໃນ 4 ປະເທດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີພຽງແຕ່ 30% (183/613) ທີ່ມີອາການຢູ່ໃນການວິນິດໄສ. ຄົນເຈັບທີ່ມີມະຫາຊົນຄໍ, dysphagia, ຄວາມຮູ້ສຶກຂອງຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດແລະສຽງຫືດມັກຈະເປັນພະຍາດຮ້າຍແຮງຫຼາຍ.

ຕາມປະເພນີ, ມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ສະແດງໃຫ້ເຫັນເປັນຕ່ອມ thyroid ທີ່ສາມາດ palpable. ອັດຕາການເກີດຂອງມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ໃນ nodules palpable ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າມີປະມານ 5% ແລະ 1%, ຕາມລໍາດັບ, ໃນແມ່ຍິງແລະຜູ້ຊາຍໃນເຂດທີ່ມີທາດໄອໂອດີນພຽງພໍຂອງໂລກ. ໃນປັດຈຸບັນ, ປະມານ 30% ຫາ 40% ຂອງມະເຮັງ thyroid ແມ່ນພົບເຫັນໂດຍຜ່ານການ palpation. ວິທີການວິນິດໄສທົ່ວໄປອື່ນໆລວມມີການຖ່າຍຮູບທີ່ບໍ່ແມ່ນ thyroid (ຕົວຢ່າງ, ultrasound carotid, ຄໍ, ກະດູກສັນຫຼັງ, ແລະຮູບພາບຫນ້າເອິກ); ຄົນເຈັບທີ່ມີ hyperthyroidism ຫຼື hypothyroidism ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ສໍາຜັດກັບ nodules ໄດ້ຮັບການ ultrasonography thyroid; ຄົນເຈັບທີ່ມີຕ່ອມ thyroid ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວໄດ້ຖືກເຮັດຊ້ໍາດ້ວຍ ultrasound; ການຄົ້ນພົບທີ່ບໍ່ຄາດຄິດຂອງມະເຮັງ thyroid occult ໄດ້ຖືກດໍາເນີນໃນລະຫວ່າງການກວດພະຍາດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

Ultrasound ແມ່ນວິທີການປະເມີນຜົນທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບ nodules thyroid palpable ຫຼືການຄົ້ນພົບຮູບພາບອື່ນໆຂອງ nodules thyroid. Ultrasound ແມ່ນມີຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ສຸດໃນການກໍານົດຈໍານວນແລະລັກສະນະຂອງຕ່ອມ thyroid ເຊັ່ນດຽວກັນກັບລັກສະນະທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກມະເຮັງ, ເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຂອບ, punctate ຈຸດສຸມ echoic ທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ແລະການບຸກລຸກຂອງ thyroid ພິເສດ.

ໃນປັດຈຸບັນ, ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ແມ່ນບັນຫາທີ່ທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນເອົາໃຈໃສ່ເປັນພິເສດ, ແລະແພດຫມໍຄວນພະຍາຍາມຫຼີກເວັ້ນການວິນິດໄສຫຼາຍເກີນໄປ. ແຕ່ການດຸ່ນດ່ຽງນີ້ແມ່ນຍາກທີ່ຈະບັນລຸໄດ້ເພາະວ່າບໍ່ແມ່ນຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid metastatic ກ້າວຫນ້າສາມາດຮູ້ສຶກວ່າມີຕ່ອມ thyroid, ແລະບໍ່ແມ່ນທຸກການວິນິດໄສມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ຄວາມສ່ຽງຕໍ່າແມ່ນຫຼີກເວັ້ນໄດ້. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ເປັນບາງຄັ້ງຄາວ microcarcinoma thyroid ທີ່ອາດຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຫຼືການເສຍຊີວິດສາມາດໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ histologically ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດສໍາລັບພະຍາດ thyroid benign.

ການປິ່ນປົວແບບແຊກແຊງທີ່ຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດ ເຊັ່ນ: ການຜ່າຕັດດ້ວຍຄື້ນຄວາມຖີ່ວິທະຍຸທີ່ແນະນຳດ້ວຍ ultrasound, ablation microwave ແລະ laser ablation ສະເໜີທາງເລືອກທີ່ດີຕໍ່ການຜ່າຕັດເມື່ອມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຕ້ອງການການປິ່ນປົວ. ເຖິງແມ່ນວ່າກົນໄກການປະຕິບັດຂອງສາມວິທີການ ablation ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍ, ພວກມັນມີລັກສະນະຄ້າຍຄືກັນໂດຍພື້ນຖານກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການຄັດເລືອກເນື້ອງອກ, ການຕອບສະຫນອງຂອງເນື້ອງອກ, ແລະອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ. ໃນປັດຈຸບັນ, ແພດສ່ວນຫຼາຍເຫັນດີວ່າຄຸນລັກສະນະຂອງເນື້ອງອກທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການແຊກແຊງຫນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນມະເຮັງຕ່ອມ thyroid papillary ພາຍໃນ < 10 ມມໃນເສັ້ນຜ່າສູນກາງແລະ > 5 ມມຈາກໂຄງສ້າງທີ່ອ່ອນໄຫວກັບຄວາມຮ້ອນເຊັ່ນ: trachea, esophagus, ແລະເສັ້ນປະສາດ laryngeal recurrent. ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວຍັງຄົງເປັນການບາດເຈັບທີ່ຄວາມຮ້ອນໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ laryngeal ທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມຫຍາບຄາຍຊົ່ວຄາວ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໂຄງສ້າງອ້ອມຂ້າງ, ແນະນໍາໃຫ້ປະໄວ້ໄລຍະຫ່າງທີ່ປອດໄພຈາກ lesion ເປົ້າຫມາຍ.

ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການແຊກແຊງຫນ້ອຍທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວໂຣກ thyroid papillary microcarcinoma ມີປະສິດທິພາບແລະຄວາມປອດໄພທີ່ດີ. ເຖິງແມ່ນວ່າການແຊກແຊງຫນ້ອຍທີ່ສຸດສໍາລັບມະເຮັງຕ່ອມ thyroid papillary ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າໄດ້ໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ, ການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຖືກທົບທວນຄືນແລະສຸມໃສ່ປະເທດຈີນ, ອີຕາລີ, ແລະເກົາຫຼີໃຕ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ບໍ່ມີການປຽບທຽບໂດຍກົງລະຫວ່າງການນໍາໃຊ້ການແຊກແຊງຫນ້ອຍທີ່ສຸດແລະການເຝົ້າລະວັງຢ່າງຫ້າວຫັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ການລ້າງຄວາມຮ້ອນທີ່ແນະນໍາໂດຍ ultrasound ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid ຕ່ໍາທີ່ບໍ່ໄດ້ສະຫມັກສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຫຼືຜູ້ທີ່ມັກທາງເລືອກການປິ່ນປົວນີ້.

ໃນອະນາຄົດ, ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid ທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການແຊກແຊງຫນ້ອຍທີ່ສຸດອາດຈະເປັນທາງເລືອກການປິ່ນປົວອື່ນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າກວ່າຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍກ່ວາການຜ່າຕັດ. ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2021, ເຕັກນິກການລະບາຍຄວາມຮ້ອນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕ່ອມ thyroid ຕ່ໍາກວ່າ 38 ມມ (T1b ~ T2) ທີ່ມີລັກສະນະຄວາມສ່ຽງສູງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາຄືນຫລັງເຫຼົ່ານີ້ລວມມີກຸ່ມຄົນເຈັບຂະຫນາດນ້ອຍ (ຕັ້ງແຕ່ 12 ຫາ 172) ແລະໄລຍະເວລາຕິດຕາມສັ້ນ (ຫມາຍຄວາມວ່າ 19.8 ຫາ 25.0 ເດືອນ). ດັ່ງນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອເຂົ້າໃຈຄຸນຄ່າຂອງ ablation ຄວາມຮ້ອນໃນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid ທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

ການຜ່າຕັດຍັງຄົງເປັນວິທີການປິ່ນປົວຕົ້ນຕໍສໍາລັບການສົງໃສຫຼືການຢືນຢັນທາງ cytologically ມະເຮັງ thyroid carcinoma ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ມີການຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບຂອບເຂດທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດຂອງ thyroidectomy (lobectomy ແລະ thyroidectomy ທັງຫມົດ). ຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ thyroidectomy ທັງຫມົດແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜ່າຕັດຫຼາຍກ່ວາຜູ້ທີ່ດໍາເນີນການ lobectomy. ຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດ thyroid ປະກອບມີຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນປະສາດ laryngeal recurrent, hypoparathyroidism, ອາການແຊກຊ້ອນຂອງບາດແຜ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການເສີມຮໍໂມນ thyroid. ໃນອະດີດ, ການຜ່າຕັດ thyroidectomy ທັງຫມົດແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບມະເຮັງ thyroid ທີ່ແຕກຕ່າງກັນທັງຫມົດ > 10 ມມ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການສຶກສາ 2014 ໂດຍ Adam et al. ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນທາງສະຖິຕິໃນການຢູ່ລອດແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໃຫມ່ລະຫວ່າງຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດ lobectomy ແລະ thyroidectomy ທັງຫມົດສໍາລັບມະເຮັງ thyroid papillary 10 ມມເຖິງ 40 ມມໂດຍບໍ່ມີລັກສະນະຄວາມສ່ຽງສູງທາງດ້ານຄລີນິກ.

ດັ່ງນັ້ນ, ໃນປັດຈຸບັນ, lobectomy ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນເປັນທີ່ນິຍົມສໍາລັບມະເຮັງ thyroid ທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ດີ unilateral < 40 mm. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວການຜ່າຕັດ thyroidectomy ທັງຫມົດແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບມະເຮັງ thyroid ທີ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ດີຂອງ 40 ມມຫຼືຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະມະເຮັງ thyroid ສອງຝ່າຍ. ຖ້າເນື້ອງອກໄດ້ແຜ່ລາມໄປສູ່ຕ່ອມນໍ້າຕານໃນພາກພື້ນ, ການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມນ້ໍາລາຍສູນກາງແລະຂ້າງຂອງຄໍຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດ. ມີພຽງແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງຕ່ອມ thyroid medullary ແລະບາງມະເຮັງ thyroid ຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຮຸກຮານຂອງ thyroid ພາຍນອກ, ຕ້ອງການການຜ່າຕັດຂອງຕ່ອມ lymph node ສູນກາງ prophylactic. ການຜ່າຕັດຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງຂອງປາກມົດລູກທາງຂ້າງຂອງ prophylactic ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ thyroid medullary. ໃນຄົນເຈັບທີ່ສົງໃສວ່າເປັນມະເຮັງ thyroid medullary, ລະດັບ plasma ຂອງ norepinephrine, ທາດການຊຽມ, ແລະຮໍໂມນ parathyroid (PTH) ຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນກ່ອນການຜ່າຕັດເພື່ອກໍານົດໂຣກ MEN2A ແລະຫຼີກເວັ້ນການຂາດຫາຍໄປ pheochromocytoma ແລະ hyperparathyroidism.

intubation ເສັ້ນປະສາດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ກັບເຄື່ອງຕິດຕາມເສັ້ນປະສາດທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອສະຫນອງການຫາຍໃຈທີ່ບໍ່ມີການລົບກວນແລະຕິດຕາມການເຄື່ອນໄຫວຂອງກ້າມຊີ້ນ intraoperative ແລະເສັ້ນປະສາດໃນ larynx.

EMG Endotracheal Tube Product ຄລິກທີ່ນີ້